凝固酶陰性葡萄球菌的菌種分布及流行變遷

［摘  要］ 目的：探討前後兩個時期的菌種分布及耐藥性對比。方法：普通培養法及紙片擴散KB法。結果：表皮葡萄球菌的分離率仍居首位，溶血葡萄球菌和模仿葡萄球菌所占比例有所提高，CNS除對萬古黴素敏感率為100％外，對其他抗生素的耐藥性有較大提升。結論：CNS的耐藥性如果呈多重耐藥，臨床可將糖肽類抗生素作為首選。

　　［關鍵詞］ 凝固酶陰性葡萄球菌；藥物敏感試驗；流行

　　凝固酶陰性葡萄球菌(Cpagulase negative staphylococcus，CNS)是以表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌為代表的弱毒力菌。CNS是人體體表和腔道的正常菌群，當機體免疫功能低下或進入非正常部位時即成為感染性病原菌。本文就我院2002年至2003年和2003年至2004年分離的CNS進行其分離率的比較，研究其耐藥性及流行變遷，旨為臨床治療CNS感染提供選擇合適抗生素的試驗依據。

　　1  材料與方法

　　1.1  標本來源  我院臨床各科室，主要是ICU、血液內科、呼吸內科、腫瘤科、神經內科等；病人痰、血液、尿液、前列腺液、引流液以及各種分泌物。

　　1.2  材料  法國生物梅裏埃公司提供的VITEK AMS係統及其配套的革蘭陽性和陰性鑒定卡。藥敏紙片均購自中國生物製品鑒定所。質控菌株大腸埃希氏菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

　　1.3  方法  將血漿凝固酶試驗(玻片法和試管法)陰性的菌株分離後35 ℃培養24 h上機，進行β內酰胺酶活性測定，甲氧西林耐藥性試驗和藥物敏感性試驗：采用KB紙片擴散法按照美國實驗室標準化委員會(NCCLS)標準判定結果，並進行統計分析。

　　2  結果

　　2.1  各種CNS的分布及構成比  在2002年至2003年分離的144株CNS中，表皮葡萄球菌分離率最高，占61.8%。其次為腐生葡萄球菌，占13.8％；2003年至2004年分離的216株CNS中表皮葡萄球菌分離率有所下降，占38.9％。而溶血葡萄球菌有顯著提高，占30.5％(見表1)。CNS感染主要發生在痰膿性分泌物和尿液標本中占98％，其他標本檢出率較低。不同種類的臨床標本CNS的分離情況有所不同，溶血葡萄球菌主要見於呼吸道，而其他的葡萄球菌則分布均勻；表皮葡萄球菌在各類標本中呈正態分布［1］。

　　表1  CNS在兩個時期的構成比（略）

　　2.2  β內酰胺酶產生率及耐甲氧西林(MR)的比較  2002年至2003年檢測114株CNS中β內酰胺酶陽性率為123株占85.4%，MR株占78.5%。2003年至2004年的216株CNS中β內酰胺酶陽性率為189株占87.5%，MR株為183株占84.7%。

　　2.3  抗生素的耐藥性比較  在兩個時期中除萬古黴素耐藥率為0外，CNS對其他抗生素都有所增加。其中環丙氟呱酸、紅黴素和四環素差異均有顯著性(P<0.05)。除四環素外耐藥率均隨時間的推移而增長(見表2)。

　　表2  CNS對9種抗生素的耐藥情況比較（略）

3  討論

　　CNS是人類及動物皮膚上的正常菌群之一，20世紀70年代以前CNS引起的感染僅偶有報道，臨床常把CNS試為汙染菌。然而20世紀90年代美國的監測報告提示，CNS在常見致病菌中居第五位，而且CNS對多種抗生素的耐藥率也逐漸升高成為臨床治療的難題［2］。

　　本文的主要標本來自血液內科、腫瘤科、ICU、呼吸內科和神經內科，這些科的病人具有住院時間長、身體虛弱、免疫力下降、用藥時間長等特點，容易產生較高的耐藥性。這與住院時間長短和抗生素的使用呈相關的報道相符［3］。將兩個時期的數據前後比較發現，溶血葡萄球菌所占比例有所上升占30.5%［4］，它將為以後的治療帶來更大的困難。後期的抗生素耐藥性提高顯著，這與不合理使用抗生素有很大關係，尤其對某些常用抗生素更為突出。因此加強抗生素使用的宏觀管理，合理使用抗生素十分必要。

根據分離菌株的藥敏結果顯示，可以發現MRCNS的耐藥狀況非常嚴重。MRCNS感染的絕大多數病例對β內酰胺酶類藥物治療反應很差，而且缺乏令人信服的臨床靈敏依據來證實這些藥物的臨床效力。MRCNS如果呈多重耐藥而耐受氨基糖甙類、大環內酯類、喹諾酮類等抗生素時，臨床不得選用這些抗生素，糖肽類抗生素可作為首選。但據文獻［5］報道，繼發現“超級細菌”耐萬古黴素的金黃色葡萄球菌以來，目前在CNS中已有溶血葡萄球菌對萬古黴素耐藥；本文雖未發現但應加強監測。文獻報道［6］，β內酰胺酶的產生與CNS耐甲氧西林無明顯聯係，提示我們在治療CNS感染時可選用加酶抑製劑的複合抗生素，這方麵的工作有待我們進一步完成。

 

作者：薑緋，趙曉萌《實用醫技雜誌》

　　參考文獻：

　　［1］  劉振英，高屹，尹銘芳，等.凝固酶陰性球菌的分布特點及耐藥性分析［J］.中華醫學檢驗雜誌，1996，19(4)：230.

　　［2］  翁心華，潘孝彰，王岱明.現代感染病學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1998：145.

　　［3］  賀學英.耐甲氧西林葡萄球菌耐藥性觀察［J］.中華醫學檢驗雜誌，1997，20(5)：268271.

　　［4］  劉建棟，呂火祥，俞曉潔，等.耐甲氧西林溶血葡萄球菌臨床分析及耐藥譜分析［J］.臨床檢驗雜誌，2000，18(4)：235236.

　　［5］  Scbwajber S，Stapjeton JT，Gijjigan PH.Emengncy ot Vancomycio resistance coagujose negtive staphylococci［J］.N Eng J Med，1987，316:927.

　　［6］  馬紀平，蘇建榮，張秀珍，等.細菌耐藥性監測在細菌性感染經驗治療中的作用［J］.中華醫學檢驗雜誌，1997，20：123.