產粘質凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥性

【摘要】 目的 了解醫院內感染標本產粘質凝固酶陰性葡萄球菌（PSCNS）的耐藥狀況 方法 用剛果紅瓊脂法檢測CNS產生的粘質，藥敏試驗采用K-B紙片擴散法和Vitek微生物自動分析儀檢測MIC，按NCCLS規定的標準進行。結果 58株PSCNSβ-內酰胺酶產生率 91.4%。產粘質的表皮葡萄球菌占PSCNS的72.4%;對苯唑西林耐藥率為53.4%，對奈替米星和萬古黴素全部敏感;對青黴素全部耐藥，對磷黴素和慶 黴素的耐藥率分別為12.1%和24.1%。結論 表皮葡萄球菌產粘質的能力最強，粘質的產生與產酶及耐藥性密切相關。萬古黴素和奈替米星是治療耐甲氧西林PSCNS感染的首選藥物，對重症感染也可根據藥敏結果聯合應用磷黴素及慶大黴素等有效的抗菌藥物。

 凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）已成為醫院內感染最常見的病原菌之 ，CNS作為醫用裝置引起相關感染的重要性等於或超過了金黃色葡萄球菌 ^［1］ 。CNS產生的粘質可以作為毒力因素對CNS的致病性進行評價，並作為實驗室判斷感染真實性的依據 ^［2］ 。因此，我們對臨床感染標本分離到的CNS進行了粘質的檢測及耐藥性分析，為臨床診治CNS的感染提供幫助。

1 材料與方法

1.1 標本來源 58株PSCNS來源於臨床各 感染的標本，其中痰標本占39.7%，分泌物占29.3%，尿占12.1%，鼻拭子6.9%，咽拭子5.2%，其它標本占6.9%。

1.2 菌株分離與鑒定 常規培養分離，獲純培養後應用Vitek微生物自動分析儀和API鑒定係統（法國生物梅裏埃公司生產）鑒定。

1.3 試驗方法 CNS的粘質檢測采用剛果紅瓊脂板法 ^［3］ ;β-內酰胺酶檢測采用頭孢硝噻酚紙片（購於法國生物梅裏埃公司）法;耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）的篩選采用瓊脂平板法。抗生素紙片（青黴素、紅黴素、苯唑西林、克林黴素、奈替米星、慶大黴素、左氧氟沙星、優立新、頭孢唑啉、萬古黴素）購於美國B.D公司;藥敏試驗采用K-B紙片擴散法。最低抑菌濃度測定（MIC）應用Vitek微生物自動分析儀GPS-107藥試卡（購於法國生物梅裏埃公司），按NCCLS規定的標準進行 ^［4］ ;質控標準菌株:大腸標菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、綠膿杆菌ATCC27853（購於臨床檢驗中心）;M-H瓊脂購於北京奧博生物技術有限公司。

2 結果

2.1 58株PSCNS的菌群分布 表皮葡萄球菌72.4%，溶血葡萄球菌13.8%，模仿葡萄球菌5.2%，沃氏葡萄球菌3.4%，耳葡萄球菌3.4%，頭狀葡萄球菌1.8%。

2.2 58株PSCNS產β-內酰胺酶及MRCNS的陽性率分別為91.4%和39.2%。

2.3 58株PSCNS的耐藥率 青黴素100%，紅黴素86.2%，苯唑西林53.4%，克林黴素36.2%，奈替米星0.0%，慶大黴素24.1%，左氧氟沙星48.3%，優力新53.4%，頭孢唑林46.3%，磷黴素12.1%，萬古黴素0.0%。

2.4 31株同時產粘質和產β-內酰胺酶菌的耐藥率 青黴素100%，紅黴素100%，苯唑西林100%，克林黴素48.2%，奈替米星6.5%，慶大黴素51.6%，左氧氟沙星70.9%，優立新100%，頭孢唑林100%，萬古黴素0.0%。

2.5 6種抗生素對PSCNS的體外抗菌活性 優立新:MIC 50 為32mg/ml，MIC 90 大於3232mg/ml，抑菌率為15.5%;環丙沙星:MIC 50 和MIC 90 均大於4mg/ml，抑菌率為27.6%;慶大黴素:MIC 50 和MIC 90 均大於16mg/ml，抑菌率為37.9%;左氧氟沙星:MIC 50 為4mg/ml，MIC 90 大於8mg/ml，抑菌率為39.7%;利福平:MIC 50 為1mg/ml，MIC 90 大於4mg/ml，抑菌率為79.3%;萬古黴素:MIC 50 和MIC 90 均為2mg/ml，抑菌率為100.0%。

3 討論

3.1 關於PSCNS菌群分布及粘質產生率 58株PSCNS主要來源於呼吸道和分泌物標本，占分離率的70%以上。PSCNS菌群主要以表皮葡萄球菌為主，占PSCNS的91.4%，說明表皮葡萄球菌產粘質的能力高於其它CNS， 與國內外相關報道基本一致 ^［2，5］ 。而且MRCNS的分離率也以表皮葡萄球菌為主，說明表皮葡萄球菌為CNS的主要感染菌， 臨床應重視對表皮葡萄球菌的

診治。

3.2 關於PSCNS的產酶狀況 PSCNS的產酶率和MRCNS的分離率比 2年有所上升，但MRCNS的產酶率上升顯著 ［6］ ，而MSCNS的粘質產生率比MRCNS低的 。產酶菌與非產酶菌粘質的產生率也有明顯差異，且產粘質的CNS和MRCNS的產酶狀況基本一致，說明粘質的產生與β-內酰胺酶及MRCNS的產生顯著相關，這與國內相關報道一致 ^［2］ 。粘質的產生不僅作為CNS致病毒力的因素，而且也可以作為醫院內感染CNS汙染或感染的判定指標，這對臨床診治CNS和防止濫用抗生素是十分比要的。

3.3 關於PSCNS的耐藥性 從試驗結果分析，同時產粘質與產酶菌株的耐藥性高於其它各種CNS，且與MRCNS的耐藥性基本相同。說明產粘質與CNS產酶及耐藥性密切相關。PSCNS對萬古黴素全部敏感，對奈替米星和磷黴素的敏感性也較高，臨床上對PSCNS引起的感染可根據藥敏結果聯合應用奈替米星和磷黴素治療，對難以控製的重症感染應首選萬古黴素。

3.4 關於幾種常用抗生素對PSCNS的抗菌活性 萬古黴素對PSCNS的抗菌活性最好，是公認的治療耐甲氧西林等葡萄球菌感染的首選抗生素 ^［7］ ;利福平的抗菌活性79.3%，該藥的毒性小，價格低，臨床可根據患者的具體情況選用;左氧氟沙星、慶大黴素的抑菌率均在40%以下，應慎重單獨應用這2種藥物，但可與萬古黴素或利福平及磷黴素等聯用，聯合用藥不僅提高殺菌活性和療效，而且使藥物對不同的菌群又有“互補”作用 ^［8］ ，有利於控製感染和耐藥菌株的產生。

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