昨日，中國疾病預防控製中心病毒病所副所長、國家流感中心主任舒躍龍指出，內地曾在8例甲流病例中檢測到甲流病毒HA基因第222位點突變，變異目前是散發的孤立的且不影響藥效和疫苗效果。上海市衛生部門昨天透露，本市各流感監測點采樣結果沒有發現甲流病毒變異，本市的甲流防控工作、治療手段、疫苗接種等，仍將按照既定的方案進行。
“流感病毒發生變異是必然的，不變是不可能的，這是流感病毒本身的特性決定的。”舒躍龍表示，今年4月以來，美國、挪威、巴西、日本、烏克蘭、墨西哥等國曾先後在個別病例標本中檢出甲型H1N1流感病毒變異。中國內地最早在6月份也曾在我國個別甲型H1N1流感病例中檢測到甲型H1N1流感病毒變異。
世界衛生組織指出，目前發現的這種病毒變異是散發的、孤立的，個案病例之間沒有關聯性，病毒沒有出現持續傳播，病毒毒力和致病力沒有增強，而且疫苗仍然有效。
目前，本市各流感監測點采樣結果，沒有發現甲流病毒變異。記者了解到，如果本市發現甲流病毒變異，甚至病毒變異很多或基因發生重組，其致病性及免疫能力發生變化，將在衛生部統一指導下，調整防控方案，對由變異病毒引起的甲流患者，采取針對性的治療。
市衛生局相關負責人表示，從一般規律來看，即使發現甲流病毒變異，人數也不會很多，對大多數普通甲流患者，還將采取目前的治療方案和疫苗接種方案。本市的甲流防控工作、治療手段、疫苗接種等，仍將按照既定的方案進行。
市防控甲流專家組成員盧洪洲教授表示，從目前本市監測情況來看，還沒有收到相關病毒變異的報告，研究發現變異位點沒有走出現有疫苗輻射範圍，“就是說，打疫苗仍然有效”。他同時表示，雖然有報道稱已出現抗達菲的甲流病例，但本市治療的實際情況是，“達菲仍然有效”。
目前，本市甲流疫苗已接種85萬人次，無嚴重不良反應。
衛生部25日通報11月16日至11月22日的疫情時指出，流感哨點監測結果顯示，甲型H1N1流感病例占流感病例的比例為89.8％，與前一周的89.4％相比有所上升。通報指出，11月16日至11月22日，境內31個省份報告甲型H1N1流感確診病例9733例，住院治療3101例，死亡51人。
內地6月份就發現甲流病毒變異
記者：大家最關心的是世衛組織發言人突然說我國內地已經有過病毒變異病例，請兩位專家介紹一下內地有沒有發現過病毒變異的情況。
中國疾病預防控製中心病毒病所副所長、國家流感中心主任舒躍龍：今年4月以來，美國、挪威、巴西、日本、烏克蘭、墨西哥等國曾先後在個別病例標本中檢出甲型H1N1流感病毒HA基因第222氨基酸位點D—G變異（由編碼天冬氨酸突變為編碼甘氨酸）和D—E變異（由編碼天冬氨酸突變為編碼穀氨酸）。我國國家流感中心等機構也曾在我國個別甲型H1N1流感病例中檢測到甲型H1N1流感病毒HA基因氨基酸位點D—G變異和D—E變異。
世衛組織指出，流感病毒變異經常發生，隻有極少數的變異可能導致其致病力、傳播力和毒力的變化，目前發現的這種病毒變異是散發的、孤立的，個案病例之間沒有關聯性，病毒沒有出現持續傳播，病毒毒力和致病力沒有增強。同時，疫苗仍然有效。
流感病毒發生變異是必然的
記者：當時發現了幾例？是本地病例還是傳入的病例？再請介紹一下病例的情況。
答：流感病毒發生變異是必然的，不變是不可能的，這是流感病毒本身的特性決定的。在過去的幾個月裏，大概在十幾個國家和地區都分離到類似的病毒。中國內地和香港地區也監測到同樣變異的病毒，中國內地最早是在6月份，是從一個英國輸入的輕症病例中分離到的病毒，浙江醫科大學和浙江省疾控中心9月份從同一個住院病例中也分離到類似變異病毒。到目前為止，世界衛生組織對此變異病毒的結論是其對公共衛生意義的影響現在還不能明確。世衛組織公布的內地發現了3例變異病毒，並不完全準確，浙江醫科大學和浙江省疾控中心公布的病毒是來自同一個病人，是9月份的一個重症病例，但是這個病人現在已經出院了。另一方麵，這種變異病毒可以從輕型病例、住院病例或者死亡病例中分離到，且都是散發的孤立個案，彼此之間沒有關聯性。再次，這種變異病毒在抗原性上和現在廣泛使用的疫苗株是一致的，在抗原性上並沒有改變。也沒有發現這種變異與病毒的致病性和傳播力的相關性。因而，我們的疫苗使用是有效的。
中國國家流感中心在目前的死亡病例裏也分離了5株病毒，這5株病毒沒有發生類似的變異，但是隨著死亡病例的增多，完全有可能會分離到類似變異的病毒。
變異病毒可能會感染肺部
記者：那麽HA基因222位突變到底有什麽意義呢？
舒躍龍：目前尚未明確這種突變的真正生物學意義，但是全球的科學家有一些推測，在以往的研究中提示這個位置可能和受體的結合特點有一定關係，這個位置D-G的突變可能會使病毒更容易結合a2-3受體即禽流感病毒受體，而人的下呼吸道特別是肺部是以a2-3受體為主的，而人的上呼吸道主要以a2-6受體即人流感病毒受體為主，因此如果講推測的話，可能有兩個影響，一是這個病毒可能會感染人的肺部，因為人的肺部組織主要以a2-3受體為主。另外一種是像H5N1一樣，更不容易感染人，因為人的上呼吸道主要是以a2-6受體為主。所以到目前為止，我們沒有辦法對突變病毒的致病力和傳播力作出明確回答，還有待於更多的臨床和科研試驗數據來研究。
中國疾病預防控製中心疾病控製與應急處理辦公室副主任餘宏傑：病毒的變異是永恒的，點突變很常見，一個人感染病毒，今天檢測和明天檢測就可能有氨基酸的點突變，準確地說是HA基因的222位D-G的突變。
記者：點突變和基因變異有什麽關係？
餘宏傑：病毒變異一定是有公共衛生意義的才能稱之為變異病毒，比如每年的疫苗組分，今年用的是步裏斯班株，去年用的是佛羅裏達株，可以說是變異病毒。
這種點突變是在輕症病人、住院重症病人、出院康複的病人中都分離到的，而且不是在一個國家裏分離到的，但是這種突變和循環的病毒相比，是極少數的。第二，這種病毒並沒有出現廣泛傳播，死亡的病例之間並沒有流行病學聯係。世界衛生組織的結論是，這種點突變的公共衛生意義有限，還需要進一步監測。這個位點出現的點突變的所有病毒和疫苗株是匹配的，即使出現這種病毒，疫苗的接種也有保護力。其次，這個點的突變並沒有出現耐藥，說明我們的藥物對它是敏感的。換句話說，即使發生了這種突變，也是可防可治的。
病毒變異不是耐藥所致
記者：病毒變異和抗藥性之間有什麽關係？英國發現了抗達菲病例，緊接著又有報道病毒變異，有人會覺得病毒變異是因為耐藥導致的。
舒躍龍：這是兩種不同的蛋白，完全是兩回事，這是在血凝素蛋白上，對達菲類的藥物發生耐藥性突變是在神經氨酸酶NA基因上。另外，一個蛋白發生突變的時候，才有可能發生耐藥，這兩者之間沒有關係。這個突變是在HA蛋白上，耐藥性的突變是在NA基因上的275位氨基酸，如果發生突變才有可能產生耐藥性。耐藥的毒株和這個突變的毒株之間沒有關係。
記者：從耐藥的監測看，也要預防耐藥的發生。
餘宏傑：首先，根據衛生部的指南，我們已經不提倡采用抗病毒藥物進行預防。第二，治療上，衛生部防治指南提倡的是治療住院和重症病人，輕症病例采取自我居家、隔離治療，不提倡采取抗病毒治療，這種策略會降低抗病毒耐藥性出現的幾率，其公共衛生意義到目前為止是有限的，但提醒我們要進一步加強對病毒變異的監測，包括抗藥性突變和第222等位點的變異。
重症病例增加符合甲流疾病規律
記者：關於疫情趨勢，從最近的疫情報告來看，總體病例數量下降，但是重症病例增加幅度很大，這是不是意味著甲流流行趨勢或流行形勢發生變化了？
餘宏傑：應該說，我國監測重點從9月份以來作了調整，同全世界其他國家和地區一樣，監測重點不再是對每個病例進行監測診斷，重點不在輕症病例上，而是在重症和死亡病例上。即使是最發達的國家，比如美國和歐洲，不管其醫療服務能力和實驗室檢測能力，都不具備對每一個輕症病例進行監測診斷的能力。從WHO到美國、歐洲和我國采取的監測策略是一致的。
通過全國哨點流感樣病例及病毒分離陽性率的監測結果提示，最近幾周新甲流的活動強度在我國北方地區有輕微下降趨勢，在南方地區存在上升趨勢。該情況和我國往年監測到的北方和南方季節性流感高峰的不同是一致的。但今年南方和北方的流行高峰都較往年提前了兩三個月。
隨著監測強度的增加，各地報告的住院病例和重症病例數在增加，也符合甲流疾病的自然規律。隨著感染人數和發病人數的增加，隨著冬、春季流行高峰期的到來，在今後相當長一段時間還會出現重症和死亡病例。
（來源：東方早報）
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