病原
銅綠假單胞菌是假單胞菌屬的代表菌種,在瓊脂平板上能產生藍綠色綠膿素,感染傷口時形成綠色膿液。本菌為無莢膜、無芽胞、能運動的革蘭陰性菌,形態不一,成對排列或短鏈狀,為專性需氧菌,最適宜生長溫度為370C,致病性銅綠假單胞菌在420C時仍能生長,據此可與熒光假單胞菌等進行鑒別,本菌生長對營養要求不高。
菌體0抗原有兩種成分,一為內毒素蛋白,是一種保護性抗原,另一為酯多糖,具有特異性,根據其結構可將銅綠假單胞菌分成12個血清型,此外還可利用噬菌體或銅綠假單胞菌素分型。銅綠假單胞菌對外界環境抵抗力較強,在潮濕處能長期生存,對紫外線不敏感,濕熱550C 1小時才被殺滅。
流性病學
正常人皮膚,尤其潮濕部位如腋下、會陰部及耳道內,呼吸道和腸道均有該菌存在,但分離率較低。
銅綠假單胞菌感染常在醫院內發生,醫院內多種設備及器械上均曾分離到本菌,通過各種途徑傳播給病
人、病人與病人的接觸也為傳播途徑之一。除院內感染外,銅綠假單胞菌還可引起與醫院環境無關的感染,近年來對此已有更多的認識,它已成為足穿刺感染、心內膜炎、濫用藥物所致的骨髓炎、眼部感染、新生兒感染性外耳炎、遊泳池等引起的皮膚病的主要病原菌,亦是戰傷感染的常見致病菌。
發病機製
銅綠假單胞菌的多種產物有致病性,其內毒素則在發病上無重要意義。其分泌的外毒素A(PEA)是最重要的致病、致死性物質,進入敏感細胞後被活化而發揮毒性作用,使哺乳動物的蛋白合成受阻並引起組織壞死,造成局部或全身疾病過程。動物模型表明:給動物注射外毒素A後可出現肝細胞壞死、肺出血、腎壞死及休克等,如果注射外毒素A抗體則對銅綠假單胞菌感染有保護作用。
銅綠假單胞菌尚能產生蛋白酶,有外毒素A及彈性蛋白酶同時存在時則毒力最大;胞外酶S是銅綠假單胞菌所產生的一種不同於外毒素A的ADP-核糖轉移酶,可促進銅綠假單胞菌的侵襲擴散,感染產此酶的銅綠假單胞菌病人,可有肝功能損傷而出現黃疸。
銅綠假單胞菌為條件致病菌,完整皮膚是天然屏障,活力較高的毒素亦不能引起病變,正常健康人血清中含有調理素及補體,可協助中性粒細胞和單核細胞-巨噬細胞吞噬及殺滅銅綠假單胞菌,故不易致病;但如果改變或損傷宿主正常防禦機製,如:皮膚粘膜破損、留置導尿管、氣管切開插管,或免疫機製缺損(粒細胞缺乏、低蛋白血症、各種腫瘤病人、應用激素或抗生素的病人),在醫院環境中常可從帶菌發展為感染。燒傷焦痂下,嬰兒和兒童的皮膚、臍帶和腸道,老年人的泌尿道,常常是銅綠假單胞菌敗血症的原發灶或入侵門戶。
預防措施
銅綠假單胞菌廣泛存在於自然界,通過多種途徑在醫院內傳播。因此,必須嚴格消毒器械、敷料;醫務人員及護理員勤洗手,認真執行無菌操作;病人應予隔離;其敷料應予焚毀並同時積極治療原發疾患,去除誘發因素等,以控製住銅綠假單胞菌的傳播。
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