近年來，國內外媒體都刊登有關由軍團菌引起的疾病，引起了大眾的廣泛關注[1][2] 。軍團菌病是伴隨著人類社會進步和經濟的發展,出現的一種新的傳染性疾病。此病主要通過氣溶膠傳播，引起暴發或散發的嚴重呼吸道傳染病[1]。
1、概況
軍團菌病是由軍團病杆菌引起的以肺部感染為主，可合並肺外多個係統受損的一種細菌性疾病。
軍團杆菌的菌體微小,懸浮在空氣中，人在正常呼吸時,會將空氣中含有軍團杆菌的氣溶膠吸入呼吸道內,致使軍團杆菌有機會侵染肺泡組織和巨噬細胞,引發炎症,導致軍團菌病。
2、軍團菌病國外流行概況
1976年，美國費城的一次退伍軍人大會期間,發生肺炎達221人,其中34人死亡，引起了人們關注。由於病因不明,且患病的人又都是退伍軍人,稱之為“軍團菌病"。後來人們分離出這種致病的、以往未曾認識的新菌屬, 將它命名為“軍團病杆菌"。隨後在歐洲、澳洲等不同國家和地區相繼發現軍團菌[1]。最近加拿大多家老人護理院發生呼吸道疾病，並有若幹老人死亡，有三名患者的屍檢樣本呈軍團菌陽性[2]。國際上，多個國家已將軍團菌肺炎定為法定傳染病之列[1]，ＷＨＯ也將其列入傳染病報告範圍,全球每年都有數起軍團菌爆發流行。其發病率約為12/十萬[3]。
3 、國內流行概況
我國1982年, 南京首次證實了軍團菌病;1989年北京市郊區發生3次軍團菌肺炎的暴發流行;1994年上海也出現了軍團菌病例[1]。自1982年以來，我國在北京、天津、福建、浙江、四川、廣東、山東、哈爾濱、山西、河北、遼寧、新疆等地都有病例發生的報告[4]。上海自1994年首次發現該病病例後幾年內，又從病人及環境中檢出近60株軍團杆菌,尤其在環境中,包括地鐵站、影院、醫院、大型賓館酒店及百貨商場、辦公樓的空調係統、地表含藻水和淋浴設施中都檢出了軍團菌,對上海地區健康人血清抗體水平調查也證明軍團菌存在人們周圍並對人群構成潛在的威脅[3]。
4、病原及流行病學特征
4.1病原
它是一種水源微生物，在自然條件下，當水溫在31～36℃時可長期存活。軍團菌已發現了42種菌型、64個血清型, 軍團杆菌為需氧革蘭氏陰性杆菌, 不形成芽孢，無莢膜；嗜熱怕冷,但人工培養卻極其困難,故有苛養菌之稱,這也是它遲遲未被發現的主要原因[1]。軍團菌在普通自來水中可存活400天以上,在60℃左右甚至在火山口附近的水塘裏都能發現軍團菌的蹤跡[3]。
我國報告的病例多是嗜肺軍團菌血清1型、6型、5型。在歐美各國嗜肺軍團菌肺炎占肺炎病例中的2.4% ~ 8.4% [8] 。
4.2傳染源
受感染的人和動物排出的軍團菌汙染環境、土壤和水源,成為本病的傳染來源。軍團菌汙染的各種水源為主要汙染源 。
軍團病患者咳嗽與吐痰所產生的飛沫含有軍團菌,但由於這種飛沫顆粒較大而無法定位於人類肺泡中,軍團病至今未見人傳人傳播的報道[3]。實驗結果表明,隻有直接感染肺泡的軍團菌才會導致發病,侵襲與黏附於上呼吸道的軍團菌是不會造成病理損害的[3]。
4.3傳播途徑
感染的主要途徑是經呼吸道感染 [1]，含軍團杆菌的氣溶膠通過空氣由人直接吸入肺泡(空氣傳播)。氣溶膠是軍團菌傳播、傳染的重要載體[8]。
4.4人群易感性
各年齡段的人群普遍易感, 特別是患有慢性病的或有免疫功能低下的,以及長期吸煙者都是易感人群。人類感染軍團菌是否可獲鞏固免疫力不完全清楚。在暴露於共同傳染來源的情況下,隻有少數部分人發病,罹患率較低,而且健康個體發病後的病死率亦不高。影響個體的易感性的因素主要有:①年齡:發病率隨年齡增長而升高,病死率亦呈同樣趨勢;最近報道發病的多為老年人[2] ；②發病以男性多見;③吸煙組的發病率為不吸煙組的3.4倍,隨吸煙量增加危險性增加; ④免疫功能受損危險性升高;⑤腫瘤、糖尿病、腎病和肺氣腫病人易感性升高[5]。
4.5流行性及季節性
軍團菌病全年均可發生,而以６至１０月份發病最多,這與其他多種原因引起的肺炎有著較明顯的季節性區別。
4.6流行主要原因
水溫適當，靜止的水源如大容積貯水器，空氣水混合部分的水龍頭及淋浴噴頭處，溫水遊泳池，空調冷疑水，超聲濕潤器，呼吸醫療器械等均分離到軍團杆菌，尤其空調的冷疑水中本菌的檢出率最高。空調係統的帶菌是本病流行的主要原因。
5、臨床表現
發病主要特征：軍團杆菌可以侵犯身體內許多器官,因此其臨床表現常是多種多樣，輕者就像得了一次感冒,重者則發生高燒和肺炎。
軍團菌病根據臨床特征，一般分為兩種類型，一類為非肺炎型，病情較輕，潛伏期1~2天，似普通感冒或流感樣起病，有發熱、肌痛、咽喉疼痛、咳嗽等症狀，約1~2周可自愈[8]。
另一類是肺炎型，潛伏期2~10天，其初發症狀為全身不適、疲乏、肌肉酸痛、頭痛、發熱、咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困難等，還能侵犯消化係統、中樞神經係統，重症病人可出現肝功能變化及腎功能衰竭，並可出現精神紊亂等髒器損害[6]。軍團菌肺炎的主要病理特征為廣泛分布的多灶性纖維素性化膿性炎症,常伴有纖維蛋白性胸膜炎和少量粘液性滲出性胸膜炎, 肺炎病變部位可逐漸恢複,但亦可能因吸收不完全而引起間質性炎症和纖維化。受感染的人或動物由呼吸道分泌物、痰、血液和胸水分離出軍團菌，均可查到軍團菌抗體。病人未進行有效抗生素治療，死亡率可高達60%以上。如果早期及時治療，經過3天後，病死率很低，說明本菌非強毒菌，早期的有效治療預後良好[8]。
當我們在夏秋季,發現自己或是周圍的人除有高燒、咳嗽外,還有腹痛腹瀉、惡心嘔吐等肺外表現,就要想到軍團菌病,就應及時到醫院就診。
目前國內外醫務工作者都公認的首選藥物是紅黴素,療效最可靠。新一代大環內脂加阿奇黴素，克拉黴素可能也有效。另外一個藥物是利福平, 但由於易產生耐藥菌株,隻能作為輔助藥物[7]。
6、軍團菌病的預防控製策略
目前，還沒有預防軍團菌病的疫苗，隻能靠早發現、早治療以及預防為的綜合措施進行控製。
(1)針對環境因素預防措施：重點對冷卻塔、水管網以及其他可能導致有軍團菌增殖、傳播的固定設施，在設計、維修和管理上，製定相應的易於定期消毒清洗的操作實施方法。其次是衛生部門加強對區域內土壤、動物的軍團菌監測工作，重點加強水源監測管理等。
冷卻塔不用時要排幹水，定期機械清洗，除掉水垢。
消毒供水係統方法主要有：升高水溫(60℃)，定期衝洗供水管道，含氯消毒劑消毒。
(2)醫院、賓館、歌舞廳、電影院、辦公室等處的水管網、空調、冷卻塔水定期檢查軍團菌汙染情況,，一旦發現汙染立即進行消毒處理[5]。
(3)對家居使用的空調機，經常清洗空氣濾網。家庭用的熱水管道、淋浴器、加熱器等有可能存留水體的地方,注意進行定期清洗。
(4)在使用空調器的密閉空間，室內空氣一定要注意定期開窗通風，絕不能一直總把窗戶密閉。
(5)鍛煉身體，提高機體抵抗能力，保護易感人群(例如：年老或體弱者盡量少到人群密集空氣不暢的公共場所)等一般防護措施。
由於軍團菌病是新發現的病種，目前對軍團菌病的研究還存在許多不足，科學家正在進一步研究菌種與跟蹤著軍團菌群的變遷，研製新的抗生素治療病例以及免疫預防等等[8] 。因此，當前預防控製軍團菌疾病要做好綜合預防措施。
【參考文獻】
1 胡大林，廖建坤,楊光,歐陽小明.軍團菌病.國外醫學衛生學分冊，2003(30)4：391~394
2日京.加國怪病或為軍團病已有16人死亡.羊城晚報，2005.10.7
3 陳悅.軍團菌病流行現況及其對策研究.上海預防醫學雜誌，2001(13)2：45
4 王衍富，雷振之 軍團菌病的流行病學中國實用內科雜誌 1995(15)4：198~200
5王俊升.軍團菌病的研究近況.山西醫藥雜誌，1999(28)3： 221~223
6 李麗雲 軍團菌病的臨床 中國實用內科雜誌 1995(15)4：200
7 何積銀，楊栓盈，周曉民等. 軍團菌病誤診3例. 陝西醫藥雜誌，1994(23)1：59
8 婁永新.軍團菌病的診斷與治療.中級醫刊，1997(32)5：9~12
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