真菌與致病性真菌的感染與診斷（上）
錄入時間:2011-9-14 17:14:41
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１ 真菌
真菌（ｆｕｎｇｕｓ，ｆｕｎｇｉ）一詞來源於拉丁文的ｓｆｕｎｇｕｓ，即蘑菇，同詞源的希臘文為ｓｐｈｏｎｇｉｓ，意思是海綿狀物。中文早期稱為蕈，後稱菌，又稱真菌。真菌屬於真核生物，沒有質體。營養方式為吸收，無吞噬作用。細胞壁含有甲殼質和Ｂ葡聚糖。線粒體具扁平的突起，常有過氧化物體，有高爾基體。有單細胞或菌絲體和多核細胞單倍體的菌絲體。行有性生殖和無性生殖，雙倍體存在的時間短。營腐生，寄生，共生和超寄生生活。估計世界上有真菌１００至１５０萬個種［１］。大多數真菌對人類有益，隻有少數對人類有害。
通常所說的真菌包括黴菌、酵母和蕈子。形成疏鬆，絨毛狀菌絲體的真菌稱黴菌，如毛黴、根黴、青黴曲黴等。酵母是單細胞真菌。有大量菌絲緊密結合形成真菌的大型子實體叫蕈子，如蘑菇、木耳等。很多真菌對人類是有益的，如麵粉發酵，做醬油、醋、酒等都要用真菌來發酵。工業上許多酶製劑，農業上的飼料發酵都離不開真菌。許多真菌還可食用，如蘑菇、木耳、香菇等。真菌還是醫藥事業中的寶貴資源，有的可以用於生產抗生素和維生素以及酶類，有的本身就可以入藥用於治療疾病，如中藥馬勃、茯苓、冬蟲夏草等。
２ 致病性真菌
真菌可引起人類的疾病稱為真菌病。臨床上將致病性真菌分為淺部真菌和深部真菌兩類。前者侵犯皮膚、毛發、指甲，對治療有頑固性，但對身體影響較小。後者可侵犯全身內髒，嚴重者可引起死亡。此外有些真菌寄生於糧食、飼料、食品中，能產生毒素引起中毒性真菌病。
３ 淺部真菌
淺部真菌主要為皮膚絲狀菌，侵犯皮膚、毛發、指甲等角化組織引起癬症，又稱癬菌。癬菌主要有孢子散播傳染，常由於接觸患癬的人或動物（狗、貓、牛、馬等）及染菌物體而感染。在臨床上同一癬症可有數種不同癬菌引起，而同一種癬菌侵害部位不同，又可引起不同的癬症。
４ 深部真菌
深部真菌是侵犯皮下組織和內髒，引起全身性感染的真菌，包括４類，念珠菌、新型隱球菌、曲黴菌、毛黴菌。常感染免疫功能低下，菌群失調等特殊狀態患者。近年來因廣譜抗生素，激素及免疫抑製劑大量應用，本病真菌感染有所增多，且臨床上惡性腫瘤、糖尿病、血液病、嚴重營養不良、大麵積燒傷及器官移植等也常繼發條件致病真菌感染，因此已成為醫學實踐中的一個重要問題，也是應著重討論的內容。
４.１ 念珠菌屬 念珠菌屬是一種條件致病菌，可引起淺部念珠菌和深部念珠菌病。白色念珠菌致病力最強，還有其他念珠菌［２］如熱帶念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌和其他念珠菌等。近些年，菌種有些變遷，白色念珠菌有些下降，約占７０％～８０％，非白色念珠菌有些上升。念珠菌廣泛存在於自然界中，大約１５０個種，６５％以上不能在３７℃生長，無致病性。致病菌種有內源性和外源性兩種。內源性：通常正常人皮膚、口腔、腸道、肛門、陰道中都可分離出本菌。以消化道帶菌率最高，約占５０％左右，其次陰道２０％～３０％，其他部位較少，如咽部占１％～４％，皮膚２％，這說明正常人可以帶菌不發病。外源性：念珠菌可寄生於水果、奶製品等食品上，可因接觸而感染。此外，患念珠菌陰道炎的患者可相互感染。病原菌侵入機體後能否致病取決於其毒力、數量、入侵途徑與機體的適應性、機體對病原體的抵抗力及其他因素等。
４.１.１ 念珠菌致病的因素 （１）念珠菌毒素：白色念珠菌中有水溶性內毒素，可引起小鼠較高的死亡率。念珠菌還含有高分子量毒素和低分子量毒素，具有Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ，Ｅ，Ｆ六種活性成分，有較強的休克致死作用。（２）菌體形態：酵母型一般不致病，菌絲型有致病性。因為菌絲形成可以避免白細胞的吞噬。（３）黏附：白色念珠菌對黏膜上皮細胞的黏附能力要比其他念珠菌更強。（４）水解酶：念珠菌還能產生水解酶，損傷組織，誘發病變。
４.１.２ 與機體防禦功能有關的因素 （１）細胞免疫缺陷：念珠菌病患者的細胞免疫往往有不同類型和程度的缺陷，對念珠菌抗原皮試無反應性，體外受念珠菌抗原刺激後，淋巴細胞轉化及吞噬細胞移動抑製因子合成減少或缺乏。（２）吞噬作用：白細胞數量減少，趨化性的喪失以及吞噬和殺菌能力的下降等直接影響機體的防禦機能，促使念珠菌感染的發生。（３）血清抑製因子：聚集因子是一種存在於正常人血清中對念珠菌的非抗體調理素，能使念珠菌聚集，使之易被吞噬細胞吞噬和殺滅。（４）血清鐵代謝異常：低濃度不飽和的轉鐵蛋白或高濃度的血清鐵，均易導致念珠菌感染。（５）鋅離子：血清中有微量鋅離子存在時不利於菌絲形成，鋅離子缺乏時可助長菌絲形成而促成感染。（６）葡萄糖和維生素Ａ：血液及唾液中葡萄糖濃度升高可促進念珠菌生長。維生素Ａ缺乏與念珠菌感染有關係。（７）其他：機體抵抗力，廣譜抗生素，糖皮質激素，免疫抑製劑等的應用，長期放置靜脈插管或內髒導管，嚴重燒傷，免疫缺陷等，均易導致念珠菌的感染。正常機體中念珠菌的少量存在不引起疾病。當機體免疫功能或一般防禦力下降或正常菌群相互製約作用失調，則本菌大量繁殖並改變生長形式（芽生菌絲相）侵入細胞引起疾病。可引起：（１）皮膚念珠菌病。（２）黏膜念珠菌病。（３）內髒及中樞神經念珠菌病，可由黏膜皮膚等處病菌播散引起，如肺炎、腸胃炎、心內膜炎、腦炎等，偶爾也可發生敗血症。
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