藥應依據藥敏結果合理選用。
【關鍵詞】 念珠菌 藥敏試驗
隨著廣譜抗生素、激素和免疫抑製劑的廣泛應用，念珠菌引起患者醫院感染日益增多，患者往往有嚴重的基礎疾病，並長期使用抗生素，由於條件致病性念珠菌感染病例不斷增多，又使得念珠菌治療後的耐藥問題日漸突出。我們對2005年1月～2007年 11月呼吸道分離的437株念珠菌菌種及藥敏結果進行分析，現報道如下。
1 材料與方法
1.1 試驗菌株 收集2005年1月～2007年11月我院住院患者臨床標本中分離的437株念珠菌。
1.2 質控菌株 白色念珠菌ATCC64548（S），白色念珠菌ATCC64550（R）。
1.3 真菌藥敏瓊脂及藥敏紙片 氟康唑、伊曲康唑、兩性黴素B、製黴菌素、5-氟胞嘧啶等5種藥敏紙片及改良Shadomy瓊脂平板均購自丹麥Rosco公司。
1.4 培養與鑒定 菌落分離於沙保弱瓊脂培養基(自製)，科瑪嘉顯色培養基(鄭州博賽科技有限公司)，鑒定API係統
1.5 藥敏試驗 (1)接種液的配製：挑取單個菌落於無菌鹽水，調製成為5×105CFU/ml的菌懸液，再用生理鹽水1∶1稀釋。克柔念珠菌先配成5×105CFU/ml的菌懸液，再用生理鹽水 1∶10稀釋。(2)按試劑說明書所提供的方法和標準進行操作。 Shadomy瓊脂培養：先置
2 結果
437株念珠菌鑒定白念珠菌占52.0% (227/437)，光滑念珠菌占10.1% (44/437)，熱帶念珠菌占17.2% (75/437)，克柔念
珠菌占9.4% (41/437)，白念珠菌的檢出率明顯高於光滑念珠菌。
3 討論
各種臨床標本中真菌的檢出率以痰液最高，而且我們還發現，大多為混合感染或繼發於其他細菌感染。白色念珠菌是臨床常見的條件致病菌，抗生素的濫用及免疫抑製廣泛使用使得念珠菌的感染機會逐漸增加。近年來，人類念珠菌感染有由白念珠菌轉向其他非白念珠菌感染的趨勢［1］。本研究非白念珠菌感染占 47.9%，這也與國內、外的報道一致［2］。有文獻報道，氟康唑對克柔念珠菌引起的感染療效略差，與我實驗相符，伊曲康唑對熱帶念珠菌療效不佳［3］。隨著氟康唑應用的日益廣泛，導致念珠菌症向非白念珠菌症變遷，且那些感染菌對抗真菌藥物的耐藥率明顯高於白念珠菌，非白念珠菌與白念珠菌對抗真菌藥物的耐藥率相比有顯著差異。我們還發現，多重感染的患者長期接受抗真菌藥物治療，使其對常用抗真菌藥物敏感性降低，出現念珠菌的多重耐藥現象，導致少見的致病性真菌寄生和感染現象增加。痰標本中437株念珠菌對5種常用抗真菌藥物的耐藥率顯示，兩性黴素 B和製黴菌素的耐藥率最低(3.4%～6.1%)，伊曲康唑其次，氟康唑的耐藥率最高(57.1%)。氟康唑不良反應小，較安全，能廣泛滲透體液組織器官，對念珠菌屬、隱球菌屬感染療效較好，目前臨床廣泛使用，部分念珠菌已出現耐藥，白念珠菌盡管有較多菌株對氟康唑耐藥，但對其他抗真菌藥物的敏感性仍然較好，因此，將臨床分離的念珠菌鑒定至種水平，對臨床抗真菌感染治療有著重要的指導意義。建議有嚴重免疫功能低下的患者，應避免長期使用唑類藥物。
參 考 文 獻
[1] 王文莉，王端禮. 念珠菌對咪唑類藥物耐藥現象的研究現狀[J].國外醫學皮膚性病學分冊，1996，22.
[2] 陶風蓉，宣天芝，張秀珍. 用E-test方法監測酵母樣真菌對氟康唑的耐藥性[J].中華醫學雜誌，2002，12(18)：632.
[3] 王蘇建，王友良. 真菌血症18例微生物學及臨床分析[J].中華醫學檢驗雜誌，1999，22：97.
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