鮑曼不動杆菌

 

鮑曼不動杆菌（Ab）是醫院感染的重要病原菌。近年來的感染在增多，且其耐藥性日益嚴重，已引起臨床和微生物學者的嚴重關注。Ab主要引起呼吸道感染，也可引發敗血症、泌尿係感染、繼發性腦膜炎等。Ab在醫院的環境中分布很廣且可長期存活，對危重患者和CCU及ICU中的患者威脅很大，也將此類感染稱做ICU獲得性感染。國內耐碳青黴稀類的鮑曼不動杆菌發展很快，最近又出現“全耐藥”的鮑曼不動杆菌（Pandrugresistantacinetobacterbaumanii），在台灣以及內地均已出現，應引起高度警惕。

 

 

 

　　鮑曼不動杆菌為非發酵革蘭陰性杆菌，廣泛存在於自然界，屬於條件致病菌。該菌是醫院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引發菌血症、泌尿係感染、繼發性腦膜炎、手術部位感染、呼吸機相關性肺炎等。對常用抗生素的耐藥率有逐年增加的趨勢，並引起臨床醫生和微生物學者的嚴重關注。

　　國內資料表明，Ab約占臨床分離的不動杆菌的70%以上。Ab對第三代和第四代頭孢菌素的耐藥率已達63.0%～89.9%。對四種氨基糖苷類（阿米卡星、慶大酶素、奈替米星、妥布黴素）和環丙沙星的耐藥率菌達96.3%。我國目前的絕大多數菌株對亞胺培南、美羅培南、頭孢  鮑曼不動杆菌派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治療中效果較差。

 

 

　　鮑曼不動杆菌為不動杆菌屬中最常見的一種革蘭陰性杆菌，廣泛存在於自然界的水及土壤、醫院環境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌。該菌在醫院環境中分布很廣且可以長期存活，極易造成危重患者的感染，因此常從被感染患者的血、尿、膿液及呼吸道分泌物等標本中分離出，在非發酵菌中感染僅次於假單胞菌。本次調查結果顯示，138株鮑曼不動杆菌以痰液及支氣管吸出物標本中檢出最多，其次為膿液及分泌物。

　　科室分布以ICU最多，其次為呼吸內科患者。感染的病人多是老年患者、危重疾病及機體抵抗力弱的患者，以及使用各種侵入性操作和長期使用廣譜抗生素治療的患者。又因為該菌對濕熱紫外線及化學消毒劑有較強抵抗力，常規消毒隻能抑製其生長而不能殺滅，而抵抗力弱或有創傷的患者可能被從醫務人員的手或消毒不徹底的醫療器械所帶有的細菌感染的機會較多。

　　從72株鮑曼不動杆菌的來源看，其感染部位分布廣泛，如呼吸係統、泌尿係統、傷口、腹腔及神經係統等。其中以呼吸係統感染占多數(54.2%)。不動杆菌是近幾年醫院內感染出現率較高的菌屬，其中鮑曼不動杆菌所引起的感染應引起重視。

 

 

　　不動杆菌屬（Acinetobacter）分為6種，即醋酸鈣不動杆菌（A. calcoaceticus）、魯菲不動杆菌（A. lwoffi）、鮑曼不動杆菌（A. baumanii）、溶血不動杆菌（A. haemolytius）、瓊氏不動杆菌（A. junii）和約翰遜不動杆菌（A. johnsonii）。

 

　　不動杆菌廣泛分布於外界環境中，主要在水體和土壤中，易在潮濕環境中生存，如浴盆、肥皂盒等處。該菌粘附力極強，易在各類醫用材料上粘附，而可能成為貯菌源。此外，本菌還存在於健康人皮膚（25%）、咽部（7%），也存在於結膜、唾液、胃腸道及陰道分泌物中。

感染源可以是病人自身（內源性感染），亦可以是不動杆菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫務人員。傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。在醫院裏，汙染的醫療器械及  鮑曼不動杆菌工作人員的手是重要的傳播媒介。易感者為老年患者、早產兒和新生兒，手術創傷、嚴重燒傷、氣管切開或插管、使用人工呼吸機、行靜脈導管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或

免疫抑製劑應用者等。在使用呼吸機者中，肺炎發生率約為3%～5%。

 

 

　　一、肺部感染 就感染來源而言，既有外源性感染，又有內源性感染。口咽部菌體的吸入，很可能是內源性感染的主要發病機製。常有發熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性痰等表現。肺部可有細濕囉音。肺部影像常呈支氣管肺炎的特點，亦可為大葉性或片狀浸潤陰影，偶有肺膿腫及滲出性胸膜炎表現。

　　二、傷口及皮膚感染 手術切口、燒傷及創傷的傷口，均易繼發不動杆菌皮膚感染，或與其他細菌一起造成混合感染。臨床特點與其他細菌所致感染並無明顯不同。多無發熱。偶可表現為蜂窩織炎。

　　三、泌尿生殖係統感染 不動杆菌可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等，亦可呈無症狀菌尿症，但臨床上無法與其他細菌所致感染區別，其誘因多為留置導尿、膀胱造瘺等。

　　四、菌血症 菌血症為不動杆菌感染中最嚴重的臨床類型，病死率達30%以上。多為繼發於其他部位感染或靜脈導管術後，少數原發於輸液、包括輸注抗生素、皮質類固醇、抗腫瘤藥物等之後。有發熱、全身中毒症狀、皮膚瘀點或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。少數可與其他細菌形成複數菌菌血症。

五、腦膜炎 腦膜炎多發於顱腦手術後。有發熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎表現。實驗室:白細胞總數正常或增多，中性粒細胞數增加.經防汙染采樣技術獲得的痰標本，診斷價值較大。痰塗片發現革蘭陰性球杆菌可成為診斷的重要線索。

 

 

　　主要依據API-20NE係統進行生化鑒定，並補充了必要的5項試驗。結果表明，4種不動杆菌均符合不動杆菌屬的一般性狀：氧化酶陰性，觸酶陽性，無動力，吲哚陰性，不發酵糖類  鮑曼不動杆菌，不還原硝酸鹽。在API-20NE係統中，鮑曼不動杆菌72株的鑒定百分率(%id)≥99.0%；醋酸鈣不動杆菌15株的%id≥99.0%；瓊氏不動杆菌3株的%id在95.0%～99.9%之間，平均為98.3%；洛菲不動杆菌6株的%id在97.0%～99.9%之間，平均為99.4%。