傳染病的控製（2）

人工免疫保護易感人群

 

人工免疫是增強宿主體抗禦某種病原體感染能力的有效措施。全球天花絕跡主要是依靠牛痘苗的普遍接種，既保護了易受感染的人群，又使天花病毒無處藏身。

　　人工免疫是采用人工方法，將疫苗、類毒素或含有某種特異性抗體、細胞免疫製劑等接種於人體，以增強宿主體的抗病能力。用於人工免疫的疫苗、類毒素、免疫血清、細胞製劑，以及結核菌素、診斷血清、診斷菌液等診斷製劑，我們統稱為生物製品。

　　人工免疫分主動和被動兩類。
　　生物製品有用於自動免疫和被動免疫的兩類。一般來說，自動免疫專用於預防疾病，接種的物質是抗原，免疫作用出現，即形成免疫力的時間較慢，但免疫力維持的時間較長（數月至數年）；被動免疫可以用於治療疾病或應急的預防，接種的物質是抗體，免疫作用可以在接種後立即出現，但免疫力維持時間較短（數周至數月）。主動免疫和被動免疫的比較見下表。

 

 

 

 

人工主動免疫是將疫苗或類毒素接種於人體，使機體產生獲得性免疫力的一種防治微生物感染的措施，主要用於預防，這就是通常所說的“打預防針”。

　　疫苗有多種類型。死疫苗是選用能夠引起較強免疫反應的病原體，經人工大量培養後，用理化方法殺死而製成。常用的有傷寒、霍亂、百日咳、流行性腦膜炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒等。死疫苗的優點是易於保存，在4℃時可以保存1年左右。缺點是接種劑量大，注射後局部和全身副反應較大，且常需接種多次。

　　活疫苗是把致病微生物用各種物理或化學方法進行人工處理使其喪失或大幅度降低致病性，或從自然界找來和致病微生物相同種類但沒有或很小致病力的微生物製成的疫苗叫活疫苗。活疫苗的毒力低弱，不會引起人類生病。例如麻疹、脊髓灰質炎的疫苗，在接種後減毒菌仍可在人休內有一定程度的生長繁殖，猶如輕型或隱性感染。一般隻需接種一次，劑量較小，沒有副反應或反應很輕，而免疫效果優於死疫苗，可以保持3-5年預防效果。缺點是保存期短，但這個缺點可以采用冷凍幹燥保存的辦法來克服。

　　類毒素疫苗是用甲醛（福爾馬林）溶液把細菌毒素的毒性消除，但仍舊保留抗原作用的生物製品。例如破傷風類毒素和白喉類毒素。

　　現在已經可以把預防多種疾病的疫苗綜合在一起，打一針預防針可以預防多種疾病。我們把這類疫苗叫做多聯疫苗。

　　近來開發出一些新類型疫苗。它們是：
　　亞單位疫苗。它是根據對病原體組分分析查明主要保護性抗原，經提取純化後製成的疫苗。例如用腦膜炎奈瑟氏菌的莢膜多糖和用鉤端螺旋體外膜蛋白等製成的疫苗。

　　DNA重組疫苗。用基因工程新技術把控製抗原合成的基因插入到某種微生物細胞內的基因中，使該微生物產生抗原而製成疫苗。例如把乙型肝炎病毒的抗原基因插入酵母菌中，讓酵母菌生產能預防肝炎的乙型肝炎疫苗。

　　核酸疫苗。是最近出現的，又稱DNA疫苗或基因疫苗，它們是把病原體免疫原的基因片斷和質粒載體一起直接注射到宿主體內，使這段基因表達作為免疫原的蛋白質，並誘導生成特異性體液抗體和CTL細胞。自1993年初次報道流感病毒核酸疫苗以來，已在多種細菌、病毒、原蟲等病原體中研製成核酸疫苗。由於核酸疫苗能夠使外源基因直接在宿主體細胞內完成表達和後加工，能完整地保留產物的天然結構和免疫原性，還能同時誘生體液和細胞免疫；並可大量製備，成本低，所以核酸疫苗的問世被譽為疫苗學中的一次革命。目前，對核酸疫苗的確切作用機製，以及接種人體後的安全性等問題正在繼續深入研究之中。

 

如果宿主已受到感染，采用人工主動免疫便為時過晚，此時應該進行人工被動免疫。人工被動免疫是注射含有特異性抗體的免疫血清或純化免疫球蛋白抗體，或注射細胞因子等細胞免疫製劑，使機體即刻獲得特異性抗感染免疫能力，及時發揮作用。但這些免疫物質不是病人自己產生的，所以在體內維持的時間短。人工被動免疫主要用於治療或緊急預防。

　　人工被動免疫的常用生物製品有抗毒素、胎盤球蛋白、丙種球蛋白等。
　　抗毒素。抗毒素是用從致病微生物獲得的類毒素多次接種實驗動物（常用的是馬），待這些動物產生大量對抗該類毒素的抗體後，把動物的血作為原料，從血清中提取出抗體，這種抗體叫做抗毒素。白喉抗毒素、破傷風和肉毒抗毒素就是這樣的生物製品。目前我國的白喉和破傷風抗毒素均用馬匹來製造，故使用這種異種抗毒素時應做皮膚試驗，防止I型超敏反應的發生。

　　胎盤球蛋白。胎盤球蛋白是從健康產婦的胎盤和嬰兒臍帶血中提製而成，主要含有丙種球蛋白。從胎盤球蛋白提取的丙種球蛋白，稱為胎盤丙種球蛋白，若從健康成人血清中提製的稱為人血清丙種球蛋白。因大多數成人都經曆過常見的消化道和呼吸道傳播病原體的隱性感染，有的曾患過某些傳染病，故其血清（或胎盤）中可含有多種病原體的抗體。胎盤球蛋白或丙種球蛋白主要用於麻疹、甲型肝炎、脊髓灰質炎等毒素性疾病的緊急預防。因為這類製劑不是專門製備出來針對某一特定病原體的特異抗體，所以它們的免疫效果不如專門的特異免疫球蛋白抗體製品。

　　抗菌血清。一些我們還沒有取得致病毒素的病原微生物，特別是病毒，可以直接將微生物接種實驗動物，當動物獲得免疫力後，把含有抗體的血清精製後製成的產品。例如抗狂犬病的血清和抗乙型腦炎的血清等。

　　免疫調節劑。這是一大類能夠增強、促進和調節免疫功能的生物製品。免疫調節劑對於免疫功能健全的生物作用並不大，但是對於腫瘤患者、艾滋病患者和某些處於免疫功能較弱的個體卻有較好的治療效果。其中包括轉移因子、白細胞介素、胸腺素、幹擾素等等。