類鼻疽假單胞菌感染的診斷與治療

　　類鼻疽假單胞菌(P.pseudomallei)為革蘭陰性、兩端濃染短杆菌，存在於土壤中，在東南亞及澳洲多見，我國近期內也報告了一些病例。人類感染係因破損皮膚汙染土壤引起，故有土壤相關性疾病(soil-related di-sease)之稱。該菌引起的臨床感染變化多端，對常用抗生素普遍耐藥，多引起誤診，釀成嚴重後果。現將我院收治的病例報告如下。

　　臨床資料

　一、一般資料

　　1995年6月～1998年6月，我院共確診類鼻疽病16例。男12例，女4例，年齡33～70歲，其中33～50歲14例(87.5%)。職業14例為農民。死亡8例(50%)。

　　二、臨床表現

　　16例病人臨床表現大多為感染症，可為全身性感染，亦可為局灶性感染。

　　 三、實驗室檢查

　　(一) 類鼻疽假單胞菌鑒定　1. 培養特性：在血平板上經24小時培養呈細小菌落，48小時後菌落增大至中等大小，灰黃色，外形似車輪狀或菊花樣。菌落周圍呈半溶血狀態。在液體培養中，初為混濁生長，後形成皺褶菌膜。在麥康凱平板上為分解乳糖的紅色菌落；在SS平板上生長不良；在含2%和3%NaCl營養瓊脂平板上不生長。所有生長菌落的平板均有濃烈的異味。菌體形態為革蘭陰性、兩端濃染短杆菌，單極端有1～4根鞭毛。2. 生化反應：氧化酶、磷酸酯酶、硝酸鹽還原酶陽性，色氨酸、尿素、DNA酶、乙酰胺酶、枸櫞酸鹽、H2S、水楊素、丙二酸鹽、七葉苷、亞碲酸鹽、VP、賴氨酸、鳥氨酸、鼠李糖及ONPG均陰性。3. 血清學試驗：分離菌株與標準類鼻疽假單胞菌診斷血清凝集反應陽性。分離菌株與病人血清亦凝集反應陽性，效價1∶160。

　　(二) 藥敏試驗　15株分離菌應用Scepter system微量平板稀釋法，結果判斷參照美國臨床試驗室準標委員會(NCCLS)規定的標準，對18種抗生素藥敏。

　　上述藥敏結果顯示類鼻疽假單胞菌與其他革蘭陰性菌不同，僅對替卡西林、阿莫西林及泰能(亞胺配能)敏感，而對其他臨床常用抗生素大多耐藥。

　　討論

　　類鼻疽病(melioidosis)的臨床表現變化無常，潛伏期少則2～3天，多則數年，起病可急可慢，雖最常累及肺部，但人體內幾乎每一器官均可侵犯，因此，誤診率極高。肺類鼻疽病為最常見感染類型，表現為原發性或血源播散性肺炎。前者最易誤診為肺結核，除臨床表現相似外，X線胸片是導致誤診的重要原因，其多侵襲上葉，呈實變或濃煙樣浸潤，並可有薄壁空洞(2cm～7cm)。少數病人並發胸腔積液、胸膜粘連及肺門淋巴結腫大。至於類鼻疽敗血症及多部位膿腫的診斷，如無病原學根據，則更為困難。Puthucheary等［1］複習了50例類鼻疽病人資料，發現76%的病人有基礎疾病，如糖尿病、白血病或實體腫瘤及係統性紅斑狼瘡等。泰國報告類鼻疽假單胞菌是該國肝膿腫的主要病原菌之一［2］。因此，凡生活在疫區(熱帶、亞熱帶)，有上述基礎疾病者，患有原因不明發熱，或抗結核治療無效的“肺結核”病，或化膿性疾病均應考慮本病，應及時作病原學檢查，包括滲出物、膿液等作塗片、培養和免疫學試驗，盡快確診。

　　類鼻疽病治療的關鍵在於抗菌。文獻報告類鼻疽假單胞菌對氯黴素、呱拉西林、頭胞噻肟、頭孢他啶、西力欣、複方新諾明敏感，並推薦頭孢他啶作為治療重症如敗血症的首選藥［3］物。根據我院藥敏試驗，頭孢他啶敏感率僅為13.3%，而替卡西林、阿莫西林及泰能則更為敏感，應作為首選治療藥物。