抗腸球菌感染藥物概況及臨床選擇

 

     抗腸球菌感染的藥物有多種（見表2），臨床醫師應根據抗生素應用的臨床指征和實驗室分離株的耐藥情況合理選用抗生素,控製細菌耐藥性增長,延長抗生素使用壽命。對腸球菌感染的治療, 需要結合腸球菌的最新流行病學資料及耐藥特點來選擇相應的治療方案（見表3）。

 

    特殊人群的抗腸球菌感染藥物選擇應慎重

     對老年人、兒童、妊娠婦女等特殊人群，選擇使用抗生素時必須倍加注意。

    小兒 如氨基糖苷類藥物及萬古黴素給小兒使用，可以引起耳、腎毒性等。新生兒感染時應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經腎排泄的氨基糖苷類、萬古黴素、去甲萬古黴素等以及主要經肝代謝的氯黴素。新生兒期由於腎功能尚不完善，主要經腎排出的青黴素類、頭孢菌素類等β內酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經係統毒性反應的發生。

 

    妊娠婦女 在給妊娠婦女用藥過程中，除了考慮成人以外，還需避免使用對胎兒有影響的藥物。對妊娠婦女相對比較安全的抗生素是青黴素類和頭孢菌素類、紅黴素類。妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古黴素、去甲萬古黴素、氯黴素、磺胺藥時必須進行血藥濃度監測，以保證用藥安全有效。

 

    老年人 老人隨著年齡的增長，肝、腎、心、肺功能逐漸減退，用藥時要注意減量使用、延長用藥間隔等。老年患者宜選用毒性低並具殺菌作用的抗菌藥物，青黴素類、頭孢菌素類等β內酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古黴素、去甲萬古黴素等藥物應盡可能避免應用。有明確應用指征時需嚴密監測，以達到用藥安全、有效的目的。

 

    腎功能減退者 對於這一特殊人群，應選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。對於主要由肝膽係統排泄或由肝髒代謝，或經腎髒和肝膽係統同時排出的抗菌藥物，維持原治療量或劑量略減。腎毒性抗菌藥物應避免使用，如確有指征使用該類藥物時，需進行血藥濃度監測，也可按照腎功能減退程度（以內生肌酐清除率為準）減量給藥，療程中需嚴密監測患者腎功能。