常用抗菌藥物應用的注意事項(5)

 

 (三)二重感染

 

    二重感染也稱菌群交替症，是抗菌藥物應用過程中出現的新感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道、生殖係統等處都有細菌寄生繁殖，這些細菌多數為條件致病菌，少數屬致病菌或純寄生菌。寄殖菌群在互相拮抗製約下維持平衡狀態。當較長時間應用廣譜抗菌藥物後，敏感菌群受到抑製而未被抑製者則乘虛而入，導致二重感染。二重感染的致病菌主要有革蘭陰性杆菌、真菌、葡萄球菌屬等，所引起的感染有偽膜性腸炎、菌群交替性腸炎、肺炎、念珠菌感染、敗血症等。一般於用藥後3周內出現，多見於長期應用廣譜抗菌藥物者。常見的二重感染有：

    1．口腔感染主要為白色念珠菌引起，相當多見。臨床表現為鵝口瘡。

    2．白色念珠菌腸炎和肛門感染腸炎表現為水樣便或黏液便，無嘔吐，腹痛不明顯。肛門受累及局部有灼熱、疼痛、發癢等感覺，可伴肛周裂隙出血。

    3．偽膜性腸炎常見於胃腸道癌腫手術後，以及腸梗阻、惡性腫瘤、充血性心力衰竭、尿毒症、糖尿病、再生障礙性貧血等患者應用抗菌藥物的過程中，老年患者尤易發生。除萬古黴素外，幾乎所有抗菌藥物都可引起本病，其中氨苄西林、林可黴素、克林黴素等的發生率較高。

    4．菌群交替性腸炎幾乎所有抗菌藥物口服均可引起一些腹瀉，是菌群交替所致。症狀輕重不一，大多表現為每日數次的水樣腹瀉，偶有痢疾樣症狀。

    5．肺炎應用抗菌藥物治療原發感染後繼發肺炎者相當多見，成人患者的主要致病菌是革蘭陰性杆菌如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血杆菌、銅綠假單胞菌等和真菌，其次為革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌屬等。嬰兒和兒童患者則以金黃色葡萄球菌肺炎為多見，革蘭陰性杆菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、銅綠假單胞菌、產氣腸杆菌、變形杆菌屬等也是嬰兒和兒童肺炎的重要致病菌。

    6．尿路感染主要由銅綠假單胞菌、奇異變形杆菌、大腸埃希菌等引起。患者大多有發熱、尿頻、尿急等症狀不一定出現。

    7．敗血症在二重感染中占一定比例，致病菌最多見為葡萄球菌屬，次為革蘭陰性杆菌如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、無硝不動杆菌等，有時可為兩種或多種細菌引起的多數菌敗血症，也可發生致病菌不同的敗血症。各種細菌所致的敗血症，臨床表現並無特殊，可伴有遷徙性病灶，腦、腦膜、肺、腎、肝、脾、脊柱等處均可被累及。