痰中分離結核菌的重要性

自1882年德國科學家柯赫發現結核杆菌以後，從此，人類對這個世界的瘟疫有了深一步的了解，使結核病的預防診斷治療的進展加快了進程。   

    我們知道，肺結核病是人體感染結核杆菌以後，發生的慢性傳染病。任何一種傳染病都有它特定的病原體，隻有找到病原體或檢測到病原體的標誌物（所謂標誌物即病原體侵入人體內以後，在體內產生的特有的可以表示該病原體的物質，如抗體等等），我們對該疾病的診斷才算真正確立。診斷肺結核，在痰中找結核杆菌這是一個最簡單、最快捷、最經濟也是最正確的方法。從我們國家預防和治療肺結核的流行病學指標看，肺結核病痰細菌學檢查亦擺到了很重要的位置，比如：塗陽患病率，塗陽登記率等都是以痰中找結核菌為基礎的重要指標。 

     我們每一個肺結核門診病人，都必需痰中找結核菌，找到了結核菌不僅能最終確診結核病，它還是進行結核病預防、治療以及判斷結核病病情、預後的依據。 

那麽，我們怎樣做好痰中結核菌的檢查。檢驗人員的素質，標本如何采集，檢驗的方法，是我們提高結核菌檢出率的幾個重要方麵。   

 

    對檢驗人員的要求：查找痰中的結核菌是一項耐心細致的工作，隻要在工作上疏忽大意就有可能使痰菌的檢出率下降。一般認為，痰塗片陽性的病人的含菌量每毫升痰在100萬個左右，而在塗片時在塗片上的細菌數就比較少了，因為在塗片時隻是在載坡片上，隻塗上薄薄一層。所以，我們要求檢驗人員在顯微鏡下查痰菌時必須仔細搜索每一個鏡下視野，至少搜索100～300個視野。如果能做到一絲不苟，痰結核菌的檢出率就會大大提高。   

  標本的采集。當肺部結核病灶與支氣管相通時，咳出的痰中含菌量就較高。怎樣提高標本中結核菌的檢出率？正確的操作方法應該按如下麵的步驟進行：在采集標本前，患者應以清水漱口，這樣可以去掉口腔內的大部分染菌，然後鼓勵病人用力咳嗽（如有出血危險的病人應避免用力咳嗽）盡力將氣管深部的痰液咳出，並將咳出的痰液放於清潔（最好消毒過的）容器內並加蓋，馬上送檢驗室，直接塗片檢查。采集痰液的最好時間是清晨起床時咳出的痰。另一個必須注意的問題是，有的病人無痰，咳嗽也很少，而為了應付查痰就將唾沫作為痰標本進行檢查，這樣的痰標本、結核菌的檢出率很低，甚至根本檢測不到結核菌，報告結果肯定是陰性的，這樣的檢驗結果是不正確的，也絕對不可靠。   

 

    檢驗方法：對結核菌的檢驗，用得最多的方法是，直接厚塗片染色後在顯微鏡下檢測，還有將痰液離心沉澱，漂浮集菌等處理後，再進行塗片檢測，這些方法都必須由專業人員操作，我們隻要作一般了解就行了。   

 

    下麵介紹一下結核菌的培養，由於結核菌屬於緩慢生長需氧的抗酸杆菌，營養要求高，在培養基中要有血清、卵黃、甘油、天門冬素及馬鈴薯等物質條件，溫度必須在37℃～37.5℃，PH值為6.5～7.0的酸堿度，才緩慢生長。在培養基上生長2周～8周，以後才可以用肉眼看見菌落，如果碰到耐藥菌株可能在20周以上才能培養成可見菌落。結核菌的培養對臨床上的難治病例，耐藥病例意義較大，可以幫助醫生正確選擇敏感藥物製訂有效的治療方案。而我們在臨床上對初治病人或者其他複治病人，在痰中找結核菌陽性以後即可開始抗癆治療，而不必等到培養報告陽性才開始治療，一則培養一般在2個月以後才有結果，不馬上治療勢必耽誤病情；二則，如果進行結核菌藥敏試驗，那麽時間就更長，病情會進一步延誤；三則在培養和做藥敏的一段時間裏結核菌在體內是否會產生變異而給治療帶來困難。   

 

    痰結核菌檢查，我們可以根據顯微鏡下每個視野的菌量的多少，來判斷每位病人排菌量大小，判定治療效果。