潛在水源性致病微生物——致病性大腸杆菌

概述

大腸杆菌在人和動物腸道內大量存在，是腸道正常菌群的一部分，通常無害。但在身體的其他部分，大腸杆菌可引起嚴重疾病如泌尿係感染、菌血症和腦膜炎。少量腸道病原菌株可引起急性腹瀉。根據不同的毒力因子確定了幾類腸道致病大腸杆菌：腸出血性大腸埃希菌(EHEC)、腸產毒性大腸埃希菌(ETEC)、腸致病性大腸埃希菌  (EPEC)、腸侵襲性大腸埃希菌(EIEC)、腸凝集性大腸埃希菌(EAEC)以及擴粘型大腸埃希菌 (DAEC)。人們對前四類大腸杆菌了解較多，但對EAEC 和 DAEC菌株的致病性和流行情況卻知之甚少。

 

對人類健康的影響

EHEC 的某些血清型如大腸杆菌O157:H7和大腸杆菌O111, 可引起腹瀉，疾病程度輕重不一，從輕度非血便到重度血便均可出現，後者類似出血性結腸炎。2% 到7% 的患者會出現潛在致命的溶血尿毒症綜合征(HUS)，該病特征為急性腎衰和溶血性貧血。５歲以下兒童最易患HUS。EHEC菌株的感染力明顯高於其他菌株。100 個EHEC菌就可引起感染。ETEC 可分別或同時產生不耐熱或耐熱大腸杆菌腸毒素，是發展中國家尤其是兒童腹瀉的重要病因。ETEC感染的症狀包括輕度水樣便、腹部痛性痙攣、惡心和頭痛。EPEC感染可引起嬰兒嚴重慢性非出血性腹瀉，嘔吐和發熱。EPEC 感染在發達國家少見，但在發展中國家營養不良、低體重、生長遲緩的嬰兒中很常見。EIEC引起水樣腹瀉，如菌株侵襲結腸細胞時偶可引起血便，其致病機製與誌賀氏菌類似。

 

感染源及發病

腸致病性大腸杆菌是腸道微生物，人是主要宿主，尤其對EPEC、ETEC和EIEC菌株來說，更是如此。家畜，如牛和羊，以及山羊、豬和雞是EHEC菌株的主要來源。EHEC感染還與食用生蔬菜如豆芽有關。這些病原在多種水環境中都可檢測到。

 

感染途徑

感染主要通過人與人之間傳播，與動物和食物接觸以及飲用汙染水也可導致感染。在療養所和日間護理中心這樣存在個體間密切接觸的社區中，人與人之間的傳播是主要的傳染方式。

 

對飲用水的意義

再生水和汙染的飲用水可造成病原性大腸杆菌的水源性傳播，這一點已得到公認。加拿大安大略省Walkerton鎮的農場社區曾暴發了一次大腸杆菌O157:H7A（和空腸彎曲杆菌）引起的水源性疾病流行，這一事件已被廣為報道。該次疾病暴發發生在2000年5月，導致7人死亡，2300多人發病。 該次事件是因飲用水供水係統被流入的含有牛排泄物的雨水汙染所致。在飲用水安全計劃中，可防止潛在腸致病性大腸杆菌汙染的控製措施包括保護生水不受人及動物廢物的汙染，以及在水分配過程中進行充分的處理和保護。沒有跡象表明腸致病性大腸杆菌菌株對水處理和消毒程序的反應與其他大腸杆菌有何不同，所以，傳統的檢測大腸杆菌（或耐熱大腸菌）的方法可作為指示飲用水中腸致病性血清型的適宜指標，但標準的檢測方法通常不能用於檢測EHEC菌株。

 

參考文獻

Nataro  JP,  Kaper  JB  (1998)  Diarrheagenic  Escherichia  coli.  Clinical  Microbiology Reviews, 11:142–201.

O’Connor DR (2002) Report of the Walkerton Inquiry: The events of May 2000 and related  issues.  Part  1:  A  summary.  Toronto,  Ontario,  Ontario  Ministry  of  the Attorney General, Queen’s Printer for Ontario.