敗血症（septicemia，sepsis）——4

疾病治療

（一）抗菌治療

　　應盡早使用敏感抗生素，當病原菌不明時，可根據細菌入侵途徑、患兒年齡、臨床表現等選擇藥物，通常應用廣譜抗生素，或針對革蘭陽性球菌和革蘭陰性杆菌聯合用藥，而後可根據培養和藥敏試驗結果進行調整。　　

①金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青黴素、頭孢菌素、萬古黴素等藥物，常聯合2種以上靜脈給藥，體溫正常後繼續應用10天； 　　

②革蘭陰性杆菌，如大腸杆菌、肺炎杆菌感染可選用第3代頭孢菌素與氨基糖糖甙類聯合應用，綠膿杆菌感染者選用頭孢噻甲羧肟與氨基糖甙類或羧苄青黴素聯用；　　

③厭氧菌感染首選甲硝唑與氯黴素合用。 　　如有化膿病灶，則在全身應用抗生素的同時還應進行外科切開引流或穿刺排膿等處理。

（二）其他治療

　　給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食以保障營養。可靜脈給予丙種球蛋白或少量多次輸入血漿、全血或白蛋白。感染中毒症狀嚴重者可在足量應用有效抗生素的同時給予腎上腺皮質激素短程（3~5天）治療。

（三）基礎治療與對症治療

　　敗血症患者的體質差，症狀重，病情需持續一段時間，故在應用特效抗菌治療的同時，還需注意補充各種維生素，能量合劑、甚至小量多次給予人血白蛋白(白蛋白)、血漿或新鮮全血以補充機體消耗、供給能量、加強營養、支持器官功能，及時糾正水與電解質紊亂，保持酸堿平衡，維持內環境穩定。有休克、中毒性心肌炎等嚴重毒血症表現時，可予升壓藥、強心藥及(或)短程腎上腺皮質激素。高熱劇烈頭痛、煩躁不安者可予退熱劑與鎮靜劑。需加強護理，注意防止繼發性口腔炎、肺炎、泌尿係感染及褥瘡等。

疾病預後

　　如果患者年齡小、營養狀況差、病原菌對抗菌藥物不敏感和發生休克、DIC者預後不佳。

疾病預防

　　盡量避免皮膚粘膜受損；及時發現和處理感染病灶；各種診療操作應嚴格執行無菌要求；不濫用抗生素或腎上腺皮質激素。 　　

 

對易患敗血症的高危患者應密切觀察病情變化，一旦出現敗血症征象或疑似病情時要積極檢查果斷處理。對癤、癰等皮膚感染忌用擠壓治療法。留置體內的各種導管如有感染需及時拔除。燒傷病房及血液病患者接受化療或骨髓移植時應采取嚴密隔離;傳染病房住有或曾住過敗血症患者的病房應加強消毒隔離措施，以防耐藥的金葡菌、綠膿杆菌及真菌等蔓延。醫療用品(特別是醫療器械)的消毒應徹底，有條件最好使用一次性的醫療用品。工作人員中有慢性金葡菌攜帶者應暫時調離病房並予治療，以保護抵抗力低下的患者免受感染。對部分患者可考慮應用免疫增強劑。