【摘要】 目的 對新生兒科銅綠假單胞菌流行進行流行病學調查， 預防和控製醫院感染提供參考資料 方法 對新生兒科2005年9月18日～10月15日的銅綠假單胞菌醫院感染患兒進行調查，並對醫院環境、可疑環節采樣培養。結果 此期間發現5例銅綠假單胞菌感染病例，為局部流行，以眼結膜感染為主，對外環境與醫務人員手及可疑環節的細菌學監測中發現1例銅綠假單胞菌，其對亞胺培南、環丙氟呱酸高度敏感，對青黴素、頭孢噻吩、複方新諾明等高度耐藥。結論 為預防和控製銅綠假單胞菌醫院感染流行，應加強消毒隔離 項製度的落實，掌握抗菌藥物合理使用原則， 旦發現有流行及時報告。
【關鍵詞】 銅綠假單胞菌；醫院感染；流行調查
銅綠假單胞菌(Pseudomonas，PA)分布廣泛，易於在外界生長繁殖，耐藥性強，傳播途徑多樣，在醫院感染中占有非常重要的位置。2005年9月18日～10月15日，在醫院感染的日常監測中發現，本院新生兒科有5例患兒發生銅綠假單胞菌醫院感染，現將此次流行資料總結分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般情況 病例1，男，30min，因早產兒、極低出生體重兒入院；病例2，15min，因新生兒重度窒息入院；病例3，女，15min，因早產兒、低出生體重兒入院；病例4，男，8天，因新生兒肺炎入院；病例5，男，5天，因新生兒高膽紅素血症入院。5例患兒有2例進行呼吸機治療，4例因黃疸照藍光戴過自製的眼罩。病例1於入院後第6天發現眼部有膿性分泌物，細菌培養為銅綠假單胞菌生長，隨後，其他病例於分別於第3、4、7、8天後出現眼結膜炎與肺炎，分別在眼及氣管分泌物的培養中發現了銅綠假單胞菌。
1.2 調查方法 根據科室上報的醫院感染病例登記表發現有銅綠假單胞菌流行的趨勢，筆者下科室進行現場調查及跟蹤調查，並與檢驗科細菌室工作人員一起，對新生兒科的環境（包括空氣、物體表麵等）及醫護人員的手、鼻腔等進行了采樣、培養。
1.3 采樣方法與細菌培養 按《消毒技術規範》（2002年版）的相關要求，常規進行采樣及培養。銅綠假單胞菌采用法國生物梅裏埃公司ATP1505 Expression全自動鑒定及藥敏測試儀進行細菌鑒定和藥敏試驗。
1.4 醫院感染診斷標準 根據衛生部2001年下發的《醫院感染診斷標準（試行）》［1］而診斷。
2 結果
2.1 醫院感染部位及構成比 5例醫院感染新生兒中均培養出銅綠假單胞菌，其中新生兒肺炎1例，眼結膜炎4例，占80%，以眼結膜感染為主。
2.2 環境衛生學監測 采集消毒後的新生兒病房、哺乳室、母乳庫、檢驗室、辦公室等房間的空氣樣本11份，合格率100%；采集治療室台麵、治療車台麵、水龍頭、病床等物體表麵樣本12份，合格率為83.3%，超標的物體表麵為未消毒的水龍頭，分別為15cfu/cm2、20cfu/cm2，經鑒定發現1例銅綠假單胞菌。
2.3 可疑環節細菌學監測 采集眼罩、擦手毛巾等5份，合格率100%。
2.4 醫護人員手及鼻腔細菌學監測 4名醫護人員消毒後手培養合格率100%；采集醫務人員鼻腔樣品24份，其中發現1份為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSN）生長，未發現銅綠假單胞菌。
2.5 銅綠假單胞菌藥敏感試驗結果 見表1。表1 銅綠假單胞菌藥敏感試驗結果
3 討論
3.1 銅綠假單胞菌（PA）為非發酵革蘭陰性杆菌，是臨床常見條件致病菌，潮濕是其孳生的重要條件，可感染人體的任何組織和部位，目 已成為醫院感染的重要致病菌。
本調查中銅綠假單胞菌感染病例高度集中，感染發生時間較集中，為局部的流行，經過多環節多途徑查找原因，初步確定了可能的感染源、感染途徑。感染源可能為1例銅綠假單胞菌肺部感染的患兒，在發現第1例銅綠假單胞菌醫院感染患兒之前4天，新生兒病房收治了1例社會感染的銅綠假單胞菌肺炎患兒。感染途徑可能有多條，一是可能在護理此名患兒後，醫護人員未認真洗手，將帶菌的手再次護理下一 新生兒；二是可能此菌汙染了醫院環境或物體表麵，在操作過程中將此菌帶給了另外的新生兒；三是此次流行的感染部位 部分是眼部，我們對眼罩進行了培養，發現無菌生長，基本可排除由眼罩感染的可能。
新生兒由於體液免疫及細胞免疫係統不成熟，缺乏來自母體的抗體，皮膚的屏障功能差，特別是早產兒，其未成熟的免疫係統仍處於一定的抑製狀態，胎齡越小，補體含量越低，不能產生和釋放足夠的中性粒細胞，致敏的T細胞反應速度慢，局限感染的能力差［1］，是醫院感染的易感人群，又由於頻繁的操作（如氣管插管、血管內導管）等原因， 容易出現感染［2］。所以新生兒病房是醫院感染控製的重點部門。
3.2 銅綠假單胞菌可定植在呼吸道、泌尿道等部位，從而引起肺炎、尿路感染等，常對多 抗菌藥物呈高度耐藥。由美國默克研究中心牽頭的NPRS（Nosocomial Pathogens Resistance Surreillance）全球性監測網絡，正常年調查從ICU病房分離的醫院內感染或寄居的革蘭陰性菌耐藥性。我國1994年加入該項目，觀察我國NPRS 7年監測結果［3］：PA對11種抗生素的敏感率都在下降。本調查發現其對亞胺培南、頭孢他啶、左旋氧氟沙星高度敏感，對氨苄西林、頭孢噻肟、複方新諾明等高度耐藥，因此，治療上可參照上述監測結果選用適宜抗生素。
PA的耐藥性如此廣泛，近來研究證實，PA具有外膜通透性較低，產生多種β-內酰胺酶及金屬β-內酰胺酶等多種耐藥機製，金屬酶不能被常用的酶抑製劑和棒酸等所抑製，其異質性也使得研究專門針對金屬酶的抑製物很困難。
3.3 本次流行中銅綠假單胞菌的環境分離株來自水龍頭，在空氣、其他物表未分離到。研究［4］表明銅綠假單胞菌在潮濕環境中易於生長，在空氣等幹燥處則分離率低，也提示在醫院的日常消毒工作中應加強對潮濕環境的消毒。
3.4 要預防與控製新生兒病房的PA流行，應加強以下工作：（1）嚴格掌握各種侵入性診斷、治療指征，如對於高危兒氣管插管時要注意操作手法，減少對氣道的損傷。（2）嚴格遵守器械的消毒、滅菌規程。（3）減少探視人員。（4）保持環境幹燥。（5）重視洗手。預防醫院感染最關鍵、最經濟、最有效的環節就是洗手，因此，在診療不同患兒之間、進行各項操作前後等方麵都要正確的洗手。（6）積極治療基礎疾病，減少患兒住院日。（7）掌握抗菌藥物合理使用原則，根據藥敏試驗結果選用藥物；一旦發現病房有流行趨勢要及時報告，以便積極采取控製措施。
作者：伍平《中華醫藥雜誌》
【參考文獻】
1 劉賽軍，周叢東，崔惠英.早產兒感染發病因素及臨床特點分析.新生兒科雜誌，2000，15（2）：54.
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3 王輝，陳民鈞.1994～2001年中國重症監護病房非發酵糖細菌的耐藥變遷.中華醫學雜誌，2003，85（3）：385-390.
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