The role of sputum smear examination in diagnosis of respiratory tract infection.
WU Duo-rong，ZHANG Shu-fang，ZHANG Dong-xia，et al.
（Haikou Municipal People's Hospital，Haikou570208，Hainan，P.R.China）
呼吸道疾病是臨床上最為常見的一類疾病，也是老年和兒童致病和致亡的普遍原因 ［1］ 。因此確立呼吸道感染的病原菌對呼吸道係統感染性疾病的診斷和治療甚為重要。對痰標本進行塗片染色鏡檢能夠較為直接了解病人下呼吸道感染情況，從而較快地對疾病做出診斷和治療。
1 操作簡單、易開展，能快速幫助臨床做出診斷和治療
我國大部分實驗室對細菌檢驗開展得不夠理想，加上細菌檢驗技術人員缺乏，細菌檢驗操作不規範，特別是痰細菌培養中，由於痰標本質量不易把關，導致不可靠結果較多，易造成臨床上的誤診和誤導用藥，致使耐藥菌株的大量產生及傳播，造成醫院感染的發生，從而增加病人的經濟負擔［2］ 。所以對細菌檢驗開展得不理想的實驗室開展對痰細菌塗片檢查，既可避免不可靠結果的出現，又可幫助臨床快速診斷。
上呼吸道分泌物中含有大量的正常菌群，下呼吸道分泌物易受到上呼吸道分泌物的汙染，所以造成病原菌判斷和結果的複雜化，如痰塗片檢查見有大量的白細胞（鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野，白細胞>25個/低倍視野或兩者比例小於1:2.5 ［3］），並可見到大量的細菌則具有很大的診斷意義。主要有以下幾種情況（1）見有大量單一G - 杆菌或G + 球菌;（2）見有少量的G - 雙球菌或少量G + 鏈球菌，同時可見大量G - 杆菌或G + 球菌;（3）見有少量的G - 雙球菌和G + 鏈球菌，同時可見大量G - 杆菌或G + 球菌。如見有以上三種情況應立即報告臨床，幫助臨床快速做出診斷和治療。如能結合培養且培養結果和塗片結果吻合則診斷意義更大。
2 對厭氧菌感染提供診斷依據
近年來，國內從臨床感染病例中分離出厭氧菌的報道日益增多，臨床醫生已認識到厭氧菌在感染性疾病中的重要性，但我國大多數實驗室沒有將厭氧菌培養作為常規檢驗開展，加上厭氧菌鑒定技術條件複雜和培養裝置造價昂貴，一般實驗室和基層單位難以開展和普及厭氧菌培養的工作，造成厭氧菌的漏檢率很高。所以塗片檢查對於診斷和治療厭氧菌感染起到很大的作用。如多次直接塗片見到大量的白細胞和大量細菌，但普通需氧培養未見細菌生長，再結合臨床症狀，則可考慮為厭氧菌感染。這樣可把信息快速地提供給臨床，及時指導臨床做出診斷和治療，避免盲目用藥造成耐藥菌株產生。所以，如無條件做厭氧菌培養的實驗室，在對痰液作普通需氧培養的同時進行塗片染色鏡檢，有助於厭氧菌的診斷和治療。
3 對真菌感染提供診斷依據
隨著廣普抗生素的大量使用，深部真菌的醫院內感染逐年增高，調查資料顯示以念珠菌感染為主，其中白色念珠菌感染占89.1% ［2］ 。曲黴菌的感染在院內感染中的位置也不斷上升，引起了人們的關注，所以對真菌的檢出顯得日益重要。人的口腔正常寄生有大量的真菌，痰標本極易受口腔真菌的汙染，所以如不做痰塗片就直接做痰真菌培養往往陽性率極高，易造成臨床診斷的錯誤。痰塗片鏡檢見有大量白細胞和大量菌絲或假菌絲及芽生孢子，則可提示臨床真菌感染的信息，讓臨床早期做出診斷和治療，這樣可避免因真菌培養時間長而造成延誤診斷和治療，避免過多抗菌藥物的使用。
4 在結核菌感染治療中的重要作用
在人們開始為結核病的防治工作表示讚揚時，近兩年來結核菌的感染又開始大麵積漫延，結核病不斷回升，我國是結核病受害大國，要控製結核病的關鍵是及時發現，治療和管理好痰排結核杆菌的肺結核病人。痰檢是篩查傳染源的基礎，也是考核療效最敏感的指標。結核菌檢查手段不多，結核菌PCR檢測價格昂貴，不易普及;結核菌培養時間長不利於臨床早發現，痰塗片抗酸染色檢查結核杆菌是臨床常用的簡易、快速的檢查方法，它能快速地幫助臨床提供治療依據，並及時地采取預防和隔離措施。
5 對苛養菌和某些特殊菌感染提供診斷依據
據報道，社區獲得性呼吸道感染以肺炎鏈球菌、嗜血杆菌和卡他莫拉菌感染占絕大部分，這三種細菌均為苛養菌，實驗室檢查不易檢出，易漏檢，不利於臨床診斷和治療。這三種細菌的形態特征與其它細菌有一定的差異，痰直接塗片檢查如見有革蘭陽性成雙排列，矛頭狀，鈍端相對，尖端向外則懷疑為肺炎鏈球菌;如見有革蘭陰性細長杆菌，形態多樣，長短不一則懷疑為嗜血杆菌;如見有大量白細胞並可見有大量革蘭陰性、腎形、成雙排列的球菌則可懷疑為卡他莫拉菌感染;還有些諾卡菌培養生長緩慢，易被漏檢，所以在痰塗片檢查時如見有細長絲狀、分支如蜘蛛狀排列的革蘭陽性杆菌可懷疑為諾卡菌感染。以上信息快速地提供給臨床，能及時地幫助臨床做出診斷和治療。避免因實驗室的原因延誤診斷和治療。
6 在其它疾病診治方麵的作用
痰液塗片鏡檢有時還會獲得意外信息。可發現非白細胞有核細胞時提示癌細胞的可能，這樣可提示臨床醫生做腫瘤細胞檢查。特別是肺癌，其診斷意義更為明顯;此外痰液直接塗片還有利於發現活動的原蟲、寄生蟲等。
總之，痰塗片檢查能為呼吸道感染性疾病的診療提供許多真實可靠的實驗數據，它比較適應現代臨床的需求，有助於臨床全麵評價病情和確定處理方針，避免盲目用藥，防止耐藥菌株的發生，節約抗生素資源。
作者：吳多榮，張淑芳，張冬霞，馮瑞瓊
參考文獻:
［1］梁冰，孫英姿，付海波，等.痰標本直接塗片檢查對下呼吸道感染診治的價值評估［J］.醫學檢驗進修雜誌，2001，8:29.
［2］肖卓.痰塗片革蘭氏染色臨床價值探討［J］.黑龍江醫學，2004，28:682.
［3］龐載元，張婷.塗片直接觀察在微生物檢驗中的作用［J］.實用醫技雜誌，2004，11:988.
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