醫院感染常見病原體的檢測及意義

［摘  要］ 目的：通過對感染源病原體的分離培養與檢測，達到預防和控製院內感染的目的。方法：根據醫院感染病原體的不同來源，采取相應的檢測方法。結果：在從感染部位分離出的病原體中，G-菌占56.3%，G+菌占34.4%，真菌占9.3%。符合近年來病原體種類變化的趨勢，即G-菌比例在增加，G+菌比例在減少的變化。結論：加強臨床微生物檢驗與監測，對於預防和控製院內感染起著十分重要的作用。

 

　　［關鍵詞］ 醫院感染；病原體檢測；意義

　　Hospital Infectioe Common Pathogen Examination and Significance

　　ZHAO Jianjun, LIU Hongli

　　(Affliatcd Hospital of Ankang Vocational & Technical College,Ankang,Shaanxi 725000,China；The Hospital of Xunyang,Xunyang,Shaanxi 725700,China)

　　Abstract：Objective Through to infects the pathogen to scove points the meeting and parting examination ,Aehieved in the prevention and the control courtyard infects goal .Methods According to the different sources of the pathogen of the cause ofinfection ,Using different examining methods .Results In the pathogen separated from tfe infective parts , G-bacterium takes up 56.5% ,G+bacterium 34.4% ,fungus and other bacteria 9.3% ,Which fits the tend of the developing of pathogen ,That is G- bacterium is adding ,While G+ bacterium is reducing .Conclusion Strengthening the test and examination of the microbe is very useful to prevent and control the infection around the hospitai .

　　Key words：Hospital infection; The test and examination of pathogen; Significance

　　醫院感染又稱院內感染(hospital inection)或醫院獲得性感染。院內感染的病原體主要來源於住院患者，醫務人員、探視者、陪伴人員、醫院環境及未徹底消毒滅菌的醫療器械、血液製品等。因此，加強臨床微生物檢驗與監測，對於預防和控製院內感染起著十分重要的作用。

　　1  方法

　　1.1  直接塗片鏡檢  常用於呼吸道感染的痰標本，操作簡便、結果快速，可取得最早期初步病原學診斷。

　　1.2  分離培養鑒定法  從感染部位分離培養細菌，結果直接、特異性高，同時可作藥物敏感試驗指導臨床用藥。

　　1.3  醫院環境的監測  醫院環境的汙染是引起院內感染的危險因素，必須定期對空氣、物體表麵、醫務人員手部和消毒滅菌器械等進行監測。空氣中細菌汙染的監測采用空氣采樣器或沉澱法采樣，計算1 m3空氣中的細菌數；物體表麵細菌汙染可采用棉拭子或壓印法采集，計算出單位表麵積上的菌落數；醫務人員手部細菌可用棉拭子或Rodac平皿壓印法檢查，計算出每平方厘米的細菌數。

　　1.4  消毒滅菌效果的監測  包括對高壓蒸汽滅菌效果、紫外線殺菌和化學消毒劑的監測。高壓蒸汽滅菌效果和紫外線殺菌效果的監測常采用生物學指標檢查，分別利用嗜熱脂肪芽胞杆菌和枯草芽胞杆菌黑色變種作為監測指標。化學消毒劑的監測包括消毒劑的使用過程中汙染細菌的監測和消毒劑應用效果的監測，目的是了解使用過程中消毒劑的細菌汙染程度和消毒劑的最小殺菌深度、殺菌率和殺菌指數。

 

　　2  結果

 

　　2005年3月至2006年9月，在我院開展預防和控製院內感染監測中，從感染部位分離出32株病原體，其中G-菌致病性大腸埃希菌6株、腸炎沙門菌7株、變形杆菌2株、綠膿假單胞杆菌2株、嗜肺性軍團菌1株；G+菌金黃色葡萄球菌5株、鏈球菌4株、肺炎球菌2株；白色念珠菌3株。監測報告顯示，從感染部位分離出的病原體中，G-菌占56.3%，G+菌為34.4%，真菌為9.3%。這符合近年來病原體種類變化的趨勢，即G-菌比例在增加，G+菌比例在減少的變化［1］。感染源一般來自住院患者、探視者、陪護人員、醫院環境及未徹底消毒的醫療器械等攜帶的病原體，但多數為人體正常菌群或條件致病菌。

 

　　3  討論

 

　　患者手術切口感染，以采用四區劃線接種半定量培養，感染菌與汙染或定植菌的鑒別要點除細菌種類外，細菌濃度是重要的參考因素。分離到常見的化膿性細菌可認為是感染菌；較高濃度的G-菌、皮膚常居菌也可認為是感染菌。尿路感染需作定量接種，當中端尿培養濃度＞104 CFU/ml單種條件致病菌或女性膿尿症狀患者濃度在103 CUF/ml~104 CUF/ml的單種條件致病菌可認為是感染菌。通過直接插導尿管采集尿液或恥骨上穿刺膀胱的尿液，所分離的細菌均應考慮為感染菌。當患者已用抗生素或經導尿管采集，多次尿培養為單一同種菌，細菌濃度雖未達到上述界限，也可認為是感染的病原菌。糞培養分離出絕對致病菌，如傷寒和副傷寒沙門氏菌等即可認為是感染菌；分離出的腸炎沙門菌、致病性大腸埃希菌、嗜鹽弧菌也具有診斷意義。具有較長時間抗生素應用史，糞便中有偽膜性特異性改變患者分離出金黃色葡萄球菌、念珠菌等要判為感染菌。血培養分離的細菌可認為是血液感染的病原菌，但必須排除采樣時的皮膚菌群汙染。免疫力低下的住院患者是院內感染的高危人群，同時，住院期間接受不同種類藥物治療和某些治療措施如氣管插管、留置靜脈輸液、留置導尿、化療、放療、使用免疫抑製劑患者及老年患者，均應視為預防和控製醫院感染的重點監測對象［2］。對醫院空氣、物體表麵、醫務人員手部和消毒滅菌器械等進行的監測，應符合國家頒布的醫院消毒衛生標準［3］(GB159821995)。

 

　　參考文獻：

 

　　［1］  陳文彬，潘祥林.診斷學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：489491.

　　［2］  中華人民共和國衛生部頒布.醫院感染管理規範(試行).2002.

　　［3］  中華人民共和國衛生部頒布.消毒技術規範［M］.北京：人民衛生出版社，2002：51

　　(安康職業技術學院附屬醫院，陝西安康 725000;旬陽縣醫院，陝西 旬陽 725700)