微生物室如何有效地幫助臨床做好感染性疾病的診斷和治療

感染性疾病並沒有象人類曾經所預料的那樣隨著抗感染化療時代的到來而逐一銷聲匿跡。相反，由於新感染病的出現、耐藥菌的湧現、常見感染病原譜的變遷和易感人群的不斷增加，近年來感染性疾病又重新成為人類關注的熱點。新時期，我國臨床微生物實驗室如何順應形勢的發展，積極幫助臨床做好感染性疾病的救治工作已顯得十分迫切。要轉換觀念和轉變工作模式。改變 醫院領導不重視臨床微生物、微生物檢驗設備落後、專業隊伍技術素質不足、醫務人員有關知識觀念陳舊、細菌檢驗標本太少、檢驗高成本低收入等不合理現狀。同時，微生物室要研究解決苛養菌檢出率低、結果重複性差、報告速度慢、臨床不能有效利用檢驗結果等問題。 下麵談幾點看法，供參考。

 

一、 正確認識臨床微生物的學科地位和實驗室建設

 

1 ．高級微生物專業人員配備不足。臨床微生物檢驗人員是感染性疾病診療中一支十分重要的生力軍。而我國能稱得上臨床微生物學家的高級人才匱乏，不利於學科建設和對臨床的支持作用如參加感染性疾病病原學診斷和抗菌藥物選擇的會診、谘詢。培養檢驗醫師或者讓臨床醫師參與（兼職）微生物室的管理，都是值得探索或是可行的方法。

 

2 ．實驗室建設缺乏應有重視。設置規模普遍較小，部分實驗室設備陳舊。近年來，雖然不少醫院開始添置自動檢測的血培養儀和自動化微生物鑒定/ 藥敏儀，對提高檢驗質量的確起到相當大的作用，然而要建設運作良好的實驗室，還應包括其他一些基礎硬件設備的投入如 CO 2 培養箱、熒光顯微鏡、低溫冰箱、生物安全櫃等，配備多種高質量的 分離培養基和其他微生物檢驗試劑，以及一整套完善的微生物檢驗操作規程。

 

3 ． 專業人員崗位流動過多。臨床微生物、臨床生化和臨床血液檢驗等，不應該認為是同一個專業領域。尤其在三級醫院，微生物崗位應固定。有條件的醫院可成立獨立的臨床微生物科。對於 小型醫院、專科醫院，可考慮建立地區性的微生物 檢驗中心，形成規模效應。

 

4 ．服從臨床、服務病人的意識需要強調。 臨床科室對微生物檢驗重視不夠，標本 送檢率低，限製了學科的發展，是我國當前臨床微生物 室麵臨 的突出問題。微生物室要進行調研和反省，特別是要做好如何向臨床提供有價值的信息，提高感染性疾病的病原學診斷和抗菌藥物應用水平。

 

二、 積極 向臨床 醫師和護士宣傳微生物檢驗的新方法、新技術和新概念

 

　　近年來，國際上臨床微生物檢驗技術方麵有較大發展。微生物 室一定 要讓臨床醫師了解這一領域的進展，及時改變以往學習的陳舊知識如血培養是“馬後炮”，真菌培養時間至少 1 周等）和過時方法。

 

　　根據本人經驗，臨床上對以下進展非常感興趣：自動血培養檢測儀和血培養技術改進原理，特別在提高陽性率、縮短培養結果報告時間等方麵的優越性；真菌顯色培養基在念珠菌 快速培養和菌種鑒定中的價值；快速細菌鑒定和藥敏測試儀。

 

　　可采用多種方法如講座、座談討論會、簡訊、牆報園地甚至參與查房等形式。也可以融合到醫院感染管理的繼續教育培訓項目，國家規定醫務人員每年必須參加一定學時數的醫院感染知識培訓學習。

 

　　臨床醫師隻有在正確了解新技術的發展和臨床意義後，才會積極應用於臨床工作實踐，即增加了標本的送檢率。轉變臨床醫師和大眾的有關觀念，最大程度滿足臨床診斷、治療需要，是 吸引臨床多送標本，同時也是讓部分臨床微生物實驗室走出困境有效對策。

 

三、 指導臨床開展微生物標本檢驗項目的正確選擇、采樣與運送方法

 

微生物檢驗項目的選擇、標本 采集和 運送方法正確與否直接影響標本的檢驗質量。國內在這方麵存在問題不少，包括臨床沒有嚴格按照有關采樣和運送操作程序進行、或者操作程序沒有詳細介紹、甚至操作程序過時或錯誤。舉例：

1． 常見標本的采用方法：血標本的正確采集方法，包括懷疑導管敗血症時的采用方法；咳痰標本的采樣方法

 

2． 臨床上常規開展但存在爭議或錯誤的一些檢驗項目

 

3． 臨床經常錯誤執行的微生物標本采集和運送方法

 

4． 幫助臨床選擇正確的檢驗項目和采樣方法的案例分析

 

5． 醫院環境微生物檢驗中一些錯誤的采樣和檢驗方法

 

四、 及時更新和評估檢驗方法、操作規程，提高檢驗質量

 

　　微生物學是一門古老而又充滿生機、不斷發展的學科。近幾十年來，感染的病原譜和耐藥性發生許多變化，臨床微生物檢驗技術也在不斷創新和完善之中，因此定期更新和評估檢驗方法十分重要。建立新技術主要是為臨床解決實際困難而不應簡單地希望能增加多少收入。當然，政府對新檢驗項目的價格審核應積極配合。另外，要清晰認識到，自動化微生物鑒定 / 藥敏測試 儀隻是 提高微生物檢驗質量的一部分，臨床對微生物室的要求是多方麵的，如果沒有良好的操作規程和其他基礎設施的配合，永遠不可能成為一流的臨床微生物實驗室。

 

當前臨床微生物室應根據本單位的實際情況，值得關注的一些項目有：

 

1． 推行呼吸道細菌學標本的細胞學篩選和半定量培養方法

2． 呼吸道非典型病原體的血清學方法

3． 痰 塗片熒光法檢測分支杆菌

4． 非結核分枝杆菌的培養與藥敏

5． 免疫抑製患者特殊病原體的檢測，如巨細胞病毒，卡氏肺孢子蟲

6． 尿抗原檢測快速診斷軍團 菌 感染

7． 抗生素相關腹瀉的病原體（主要是艱難梭菌）的檢測

8． 建立念珠 菌 快速培養和藥敏試驗

五、 協助臨床正確閱讀和分析微生物檢驗報告單

 

　　由於教學體製問題，國內的許多臨床醫師對微生物檢驗報告單的正確判讀存在困難。近年來，不少感染性疾病特別是醫院感染的病原譜和藥敏譜發生 很大變化。以往罕見的微生物頻頻出現在檢驗報告單上，藥敏試驗的方法、受試品種、結果解釋也又不少改變。臨床 醫師對利用臨床微生物檢驗資料發生了空前的困惑。國外不少醫院均有感染病專家的會診、谘詢。而我國很多醫院缺少這一角色，許多感染科醫師實為傳染科甚至肝炎病房的 醫師轉過來的。他們對非傳染病的感染性疾病缺乏足夠認識，對抗生素和藥敏情況了解不深。麵對這一現狀，微生物室應主動承擔臨床微生物專家的角色，積極與臨床溝通，幫助解決臨床醫師在判讀微生物檢驗和藥敏結果報告單時的困難。指出正常菌群、汙染菌和感染菌的鑒別與判斷；檢驗報告為少見菌或罕見菌的意義；細菌培養陰性時的可能原因；藥敏試驗結果判讀標準和局限性等。

 

六、 定期發布 細菌耐藥性監測結果

 

　　我國《醫院感染管理規範》明確指出檢驗科 在醫院感染管理中應履行以下職責： 負責醫院感染常規微生物學的監測；開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋，向全院公布；醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。的確，目前我國對許多感染性疾病的抗菌藥物選擇是經驗性的。但如果能結合以往流行病學監測的基礎上，如統計ICU中一些常見病原菌的分布和耐藥狀況，例如敗血症的常見病原菌和藥敏譜，對臨床經驗性選擇敏感的抗生素、提高重症感染的救治成功率肯定會大有幫助。

 

　　總之，我國臨床微生物室建設與國際的先進水平差距較大，與國內感染性疾病和細菌嚴重耐藥的現狀不相適應；同時，醫院領導、臨床部門甚至檢驗科負責人對微生物室的硬件和軟件建設、日常運作，缺乏應有的重視。在眾多不利因素下，微生物室應把如何有效地幫助臨床做好感染性疾病的診斷和治療，作為當前最主要的工作目標。隻有這樣，才能在困境中崛起，在困境中發展，為中國感染性疾病的預防和控製事業作出貢獻。