41例IV型肺結核合並白色念珠菌肺感染分析

IV型肺結核患者因肺組織和肺功能受到不同程度的損害，加之使用抗生素、激素藥物不當，使機體免疫功能下降，條件致病的真菌成為致病菌，尤其是白色念珠菌最為常見，成為臨床上頗為棘手的問題。我院1999年1月至2001年6月診治IV型肺結核合並白色念珠菌感染41例，現分析如下。

1、材料與方法

1.1  一般資料   41例繼發型肺結核均按1998年全國結核病診斷標準。白色念珠菌感染確診標準：從深部咳出的痰連續3次直接光鏡檢查至菌絲和芽孢，且培養得到同一種的白色念珠菌。男34例，女7例，年齡44-81歲，平均66.7歲，病程最短2年，最長40年，平均17.9年；咳嗽41例（100％），咳痰41例（100％），氣促32例（78.05％）,發熱28例（68.29％），肺部幹、濕羅音31例（75、61％消瘦10例（24、39％）。合並症：慢性肺源性心髒病23例（56、10％），矽肺3例（7、31％）,II型糖尿病2例（4、88％），腦梗塞中風2例（4、88％）。胸片：在抗結核、抗炎治療過程中出現原發灶外局限性或彌漫性肺部浸潤性陰影，沿支氣管分布

1、1    藥物使用情況  喹諾酮類35例次（31、53％），頭孢菌素類+酶抑製劑29例次（26、13％），氨基酸甙類26例次（26、43％），青黴素類+酶抑製劑21例次（18、92％），糖皮質激素16例次（39。02％）。半數以上的患者使用藥物時間10天以上。

2、討論

白色念珠菌是念珠菌中最常見的條件致病菌，且到處病力最強，肺部是白色念珠菌感染的好發部位，占所有深部白色念珠菌感染的50％以上，肺結核合並白色念珠菌感染與以下因素有關。

2、1  本組中多為老年男性病人，最大年齡為81歲，機體抵抗力明顯下降，尤其是機體細胞免疫功能降低，且老年人對疾病的感知度差，往往待疾病較為嚴重才到醫院就診。

2、2   肺部嚴重病變，病程長，肺部正常組織破壞嚴重，氣體交換受損，機體長期處於缺氧狀態，使機體其他器官也受到損害，特別是免疫器官和組織也受到損害。另外，長期反複感染，致支氣管、肺部遭到破壞，痰液引流不暢，易致反複感染，形成惡性循環，這是白色念珠菌感染的基礎，本組41例均屬於IN型肺結核，平均病程達17、9年，充分說明這個問題。

2、3    由於感染存在，長期使用抗生素，使機體呼吸道寄生的白色念珠菌與宿主之間發生了很在變化，人體正常免疫功能受到破壞，發生呼吸道繼發性真菌感染，特別是僅僅用抗生素治療，而沒有采取綜合措施時，更易發生，待出現過敏性症狀時，加用激素，加重了白色念珠菌的感染，從本組病例看，以應用喹諾酮類藥物，及第三代頭孢黴素，聯合用藥最為常見。

2、4   營養狀況差，合並症多。由於基礎疾病較重，病情多次反複，胃腸道紊亂，結核杆菌致機體植物神經功能率亂，使蛋白質的分解代謝，機體逐漸消瘦，營養狀況日況愈下，營養狀況差致同體的免疫功能受到損害，淋巴細胞數量下降，尤其是輔助性T細胞下降明顯，巨噬細胞吞噬功能降低。由於合並症存在，特別是這些合並症能使機體抵抗力降低，細胞免疫功能下降，這也是遭受白色念珠菌菌感染的基礎，本組各種合並症為30例（71％）。

綜上所述，肺結核合並白色念珠菌感染是一個綜合因素造成 結果，隻有機體抵抗力低下或正常呼吸道菌群失調，才引起白色念珠菌的感染，但一旦發生感染，則病情加重，臨床症狀複雜多變，可在原來症狀基礎上，出現發熱、咳嗽、咳痰加劇，特別是出現氣喘，一般平喘效果不佳，治療上頗為棘手。

 

參考文獻

1、中華醫學會結核病分會，中國結核分類法，中華結核和呼吸雜誌，1998，21：716—717

2、何禮賢，主編，肺部感染性疾病，上海：上海醫科大學出版社，1996：166—168