131株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性分析

【摘要】  目的 了解我院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的感染狀況及其對臨床常用抗生素的耐藥特點。方法按常規方法分離金黃色葡萄球菌種，用VTEK32全自動微生物分析係統進行鑒定和藥敏試驗。結果 分離出MRSA 131株，占金黃色葡萄球菌(SA)感染總數的52.2%，全部對萬古黴素敏感，對利福平、複方新諾明耐藥率較低，但對其它抗菌藥物的耐藥率較高。結論 MRSA分離率及耐藥率相當高，應注意合理地選用抗生素治療及控製好院內感染。

 

【關鍵詞】  耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；耐藥性；藥敏試驗

 

　　金黃色葡萄球菌(SA)是臨床常見致病菌，1961年歐美首次報道耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起醫院感染以來，它在SA感染中所占比例越來越高，已經成為醫院感染的重要致病菌之一。由於其具有傳播途徑廣、致病性強、多重耐藥性等特點，已成為臨床治療的難點［12］。為了解我院MRSA的感染現狀及耐藥性變化，我們對我院患者分離出的MRSA進行總結和分析，為臨床合理應用抗生素提供科學依據。

 

    1  材料與方法

 

    1.1  標本來源

 

    收集我院2003年10月至2006年9月住院及門診患者的各類臨床標本培養分離出251株SA，臨床標本包括痰、膿液、分泌物、血液、尿液及其它標本等。

 

    1.2  儀器試劑

 

    全自動微生物分析係統VTEK32(法國梅裏埃公司)，血瓊脂平板、MH平板、抗菌藥敏紙片分別購自深圳惠安生物科技公司和杭州天和微生物試劑有限公司。

 

    1.3  操作方法

 

    培養、分離菌種按常規方法，用苯唑西林藥敏紙片在MH平板上以KB瓊脂擴散法來判定MRSA，結果按NCCLS(1999年)標準判斷，質控菌株是廣東省臨床檢驗中心提供的金黃色葡萄球菌ATCC 29213、ATCC 25923。選用17種抗生素，包括：青黴素、苯唑西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋新鈉、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢噻肟、環丙沙星、克林黴素、慶大黴素、呱拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、紅黴素、四環素、利福平、複方新諾明、萬古黴素。細菌的鑒定和藥敏以法國梅裏埃公司VTEK32全自動微生物分析係統進行分析。

 

    2  結果

 

    2.1  MRSA的檢出率

      

　　細菌培養共得到SA 251株，檢測出MRSA 131株，檢出率為52.2%。MRSA主要分離自痰、分泌物、膿液、血液及尿液等送檢標本，其中痰最多(占51.1%)，其次為膿液、分泌物、血液、尿液和其它組織，分別是25.2%、7.6%、6.1%、5.1%和4.6%。MRSA在臨床各科室中的分布側重於呼吸內科、燒傷外科、ICU、普通外科、老年科等科室，分別占總株數的29.8%、23.7%、14.5%、12.2%和9.2%。

   

　　2.2  MRSA對常用抗菌藥物的耐藥率比較

 

    藥敏結果見表1。MRSA對萬古黴素100%敏感，較敏感的抗生素有複方新諾明和利福平，分別為76.3%和82.4%。對其他抗菌藥物的耐藥率較高，介於58%～100%。表1  MRSA對常用抗菌藥物的耐藥率比較（略）

 

　　3  討論

 

    MRSA在醫院和社區進行傳播，已成為院內細菌性感染最常見的原因之一。為此，MRSA已成為具有挑戰性的公共衛生問題［34］。在本次研究中，我們發現本院的MRSA的分離率占SA感染的比例為52.2%,與一些相關的研究結果相近［56］。

 

    本次研究結果表明，在檢出MRSA的各類型臨床標本中，檢出的陽性依次為痰、分泌物、膿液等。感染部位以呼吸道為主，有資料顯示SA的感染季節集中在春秋冬三季，這與此時期呼吸係統轉較易受到感染有關［7］。標本的科室來源的資料也同樣有所體現，即絕大多數標本來自呼吸內科及ICU等。此外，在燒傷外科、普通外科及老年科等也有較高的檢出率。這些科室的住院患者均具有年齡較大、機體抵抗力低下、患有嚴重的呼吸係統及其他係統慢性疾病、長期應用抗菌藥物、接受侵入性治療等特點。

 

    本文藥敏檢測結果顯示，131株MRSA對萬古黴素完全敏感，這與該藥的毒性反應大、臨床嚴格控製使用有密切關係。此外，MRSA對利福平和複方新諾明較為敏感，而對其餘抗生素的耐藥率均比較高，達70%以上。結果表明當前MRSA對臨床常用抗生素的耐藥情況已較為嚴重，並呈多重高度耐藥，這與臨床長期大劑量使用這些抗生素對耐藥性的誘導有很大關係。藥敏結果也表明臨床上治療MRSA的抗生素應用譜已較為狹窄，須臨床合理使用抗生素，延緩或減少耐藥菌株的產生，控製耐藥菌株的擴散和流行，以利於疾病的治療。由於MRSA感染增加，使萬古黴素在臨床上應用增多，目前已經有報道出現對萬古黴素耐藥的MRSA菌株［8］。為此，必須加強對抗菌藥物的合理應用和管理，臨床醫生應製定合理的抗感染計劃，對醫院感染者的治療要綜合考慮臨床表現、病原學、用藥史，並結合臨床診斷，根據本地區的細菌耐藥趨勢來選擇抗菌藥物。此外，由於該感染臨床很難控製，因此預防MRSA感染顯得更加重要。患者是MRSA的主要宿主，醫護人員的手是MRSA的主要傳播媒介，因此加強醫護人員手的清洗和消毒尤為重要。因此應定期對空氣、物體表麵、醫療儀器及醫務人員的手進行細菌學監測，做到早發現病原菌，及時采取預防控製措施。

作者：李素梅

作者單位：廣州市花都區人民醫院檢驗科，廣東廣州 510800

 

【參考文獻】

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　　［2］SAKOULAS G, GOLD H S, VENKATARAMAN L, et al．Methicillin resistant Staphylococcus aureus: comparison of susceptibility testing methods and an alysis of mecApositive susceptible strains［J］. J Clin Microbiol, 2001，39(11)：39463951．

　　［3］馬越,姚蕾,陳鴻波,等．中國51家醫院2000年葡萄球菌屬臨床分離株的耐藥性［J］．中國抗感染化療雜誌，2002，2(3)：2426．

　　［4］汪複，朱德妹，張嬰元．2004年上海地區細菌耐藥監測［J］．中國抗感染化療雜誌，2005，5(4)：195196．

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　　［6］李玉強，高克毅.我院19992005年耐甲氧西林葡萄球菌的耐藥性分析［J］.中國藥房,2006,17(17):13251327.

　　［7］呂星，郭文學，王淑香，等.天津市某醫院20022003年臨床分離金黃色葡萄球菌耐藥譜及MRSA流行趨勢分析［J］.中國感染控製雜誌,2006,5(2):172173.

　　［8］張紹銀. 260株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性分析［J］.浙江預防醫學雜誌，2005，17（8）：34.