鮑曼不動杆菌的感染及耐藥性分析

【摘要】  目的  了解我院臨床分離的鮑曼不動杆菌的感染分布及耐藥性變遷情況。方法  回顧性調查分析2001年1月～2005年12月臨床標本中分離的鮑曼不動杆菌569株，了解其臨床感染特點及比較其耐藥率的變化情況。結果  鮑曼不動杆菌臨床分布以ICU最多（48.3%），分離標本痰液最高（71.2%）。藥性監測顯示：12種藥物對鮑曼不動杆菌的耐藥率總體呈上升趨勢：ICU的耐藥率明顯高於非ICU，差異存在非常顯著性（P<0.01）。結論  鮑曼不動杆菌的分離率逐年增加，耐藥菌株不斷出現，因此進行規範的耐藥監測，及時調整治療方案，預防鮑曼不動杆菌感染的進一步惡化十分必要。

 

    【關鍵詞】  鮑曼不動杆菌；抗藥性；抗菌藥物

 

      鮑曼不動杆菌廣泛存在於自然環境中，是醫院感染的重要條件致病菌，近年鮑曼不動杆菌感染的發生率和耐藥性都呈增加的趨勢，為指導臨床合理使用抗菌藥物，本組資料對我院2001年1月～2005年12月臨床標本中分離的鮑曼不動杆菌569株的感染特點、檢出率、耐藥性變遷進行了分析，現報告如下。

 

    1  材料與方法

 

    1.1  菌株來源  2001年1月～2005年12月間臨床標本中分離到的鮑曼不動杆菌569株，同一患者多次分離到的菌株不重複計入。菌株的分離培養和鑒定嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》進行，標準菌株銅綠假單胞菌（ATCC27853）購自衛生部臨床檢驗中心。

 

    1.2  儀器與試劑  全自動微生物分析係統VITEK-AMS儀，革蘭陰性杆菌鑒定卡（GNI）、藥敏卡（GNS-121）均為法國生物梅裏埃公司產品。K-B法藥敏紙片呱拉西林（PIP）、妥布黴素（TOB）、複方新諾明（SXT）、頭孢他啶（CAZ）、氨曲南（ATM）、慶大黴素（GEN）、亞胺培南（IMP）、頭孢呱酮（CFP）、環丙沙星（CIP）、呱拉西林/他唑巴坦（TZP）、頭孢吡肟（FEP）、左旋氧氟沙星（LEV）均為英國Oxoid公司產品。

 

    1.3  統計學方法  數據應用WHONET 5.0軟件進行統計學分析。

 

    2  結果

 

    2.1  鮑曼不動杆菌臨床分布及標本類型特點  在檢出的569株鮑曼不動杆菌中275株來自ICU，占48.3%；呼吸科檢到68株，占12.0%；其他科室共檢到226株。分離的標本包括痰液405株，膿液67株，血液30株，膽汁22株，尿液12株，其他標本33株。

 

    2.2  5年間鮑曼不動杆菌所占醫院分離細菌總株數的百分比  見表1。

    2.3  2001～2005年鮑曼不動杆菌對12種抗菌藥物的耐藥率變遷  見表2。

 

    2.4  重症監護室（ICU）與非ICU鮑曼不動杆菌的耐藥率比較  見表3。表1  5年鮑曼不動杆菌所占分離菌株的百分比表2  2001～2005年鮑曼不動杆菌對12種抗菌藥物的耐藥率表3  ICU與非ICU鮑曼不動杆菌的耐藥率比較注：ICU與非ICU比較，均P<0.01

 

    3  討論

 

    鮑曼不動杆菌近年的感染持續增多，本調查中分離到的鮑曼不動杆菌從2001年的45株增加到2005年的246株，占醫院分離細菌總株數的百分比從4.1%上升到10.8%，可見其增長非常迅猛，臨床分布以ICU、呼吸科為主，分離到的標本主要集中在痰液、膿液等，且感染者大多病情危重，行氣管切開、插管、動靜脈留置等侵入性操作，身體抵抗力差，普遍應用廣譜抗菌藥物。

 

    從表2可見，2001～2005年對12種抗菌藥物的藥物敏感監測顯示，12種藥物對鮑曼不動杆菌的耐藥率呈總體上升趨勢，耐藥率最低的IMP，其耐藥率從2001年的6.5%上升至2005年的31.7%，頭孢菌素類（CAZ、CFP、FEP）的耐藥率從2001年的20.0%、38.6%、31.5%上升至2005年的66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐藥率也從2001年的19.6%～60.2%增加到2005年的52.2%～72.1%；耐藥率下降的有TOB和GEN 2種藥物，其耐藥率分別從2001年的62.8%和63.6%下降到2005年的48.2%和45.2%，這可能與這類藥物臨床上現在不常使用有關。從表3可見，ICU 12種藥物的耐藥率明顯高於非ICU，差異存在非常顯著性（P<0.01），在ICU耐藥率較低的是IMP和TZP，耐藥率分別為41.7%和53.3%，除此外其餘抗生素的耐藥率均在70.0%以上，由此可見，ICU鮑曼不動杆菌耐藥現象已十分嚴重，且表現為多重耐藥。這與鮑曼不動杆菌產生多種酶有關：對頭孢菌素類的耐藥，主要是產超廣譜β-內酰胺酶［1］；對亞胺培南耐藥，主要與產金屬β-內酰胺酶有關［2］；喹諾酮類的耐藥主要與gyrA和parC基因突變有關［3］。

 

    綜上所述，鮑曼不動杆菌的檢出率和耐藥率都呈持續性上升，尤其在ICU多重耐藥菌株迅速增加［4］，使臨床控製感染更加棘手，因此進行規範的耐藥監測，及時調整治療方案，預防鮑曼不動杆菌感染的進一步惡化十分必要。

作者：郭玲嬌，李招雲，張穎，陳賢君作者單位： 318000 浙江台州，台州市中心醫院檢驗中心

 

 

    【參考文獻】

    1  胡雪靜.不動杆菌對β-內酰胺類抗生素耐藥機製的研究進展.國外醫學·生物化學與檢驗學分冊，2004，25（1）：42-44.

    2  Gales AC，Tognim MC，Reis AO，et al.Emergence of an IMP-like metallo-enzyme in an acinetobacter baumannii clinical strain form a brazilian teaching hospital.Diagn Microbiol Infect Dis，2003，45（1）:77-79.

    3  周月清，陸開來，糜祖煌.鮑曼不動杆菌TEM基因及氨基糖苷類修飾酶基因初步研究.中華檢驗醫學雜誌，2005，28（2）：200-202.

    4  趙虎，周挺銀，陳險峰，等.重症監護室非發酵菌的檢出率及其耐藥性分析.中國感染控製雜誌，2004，3（1）：39-42.