泌尿係統感染產酶腸杆菌科細菌的分離率及耐藥性

【摘要】 目的 探討泌尿係統感染產酶腸杆菌科細菌的分離率及耐藥性，為臨床診治提供幫助。方法常規培養分離細菌，應用VITEK微生物自動分析儀或API鑒定係統鑒定菌種;ESBLs檢測采用雙紙片確認法:AmpC酶檢測采用三維試驗確認法;藥敏試驗采用K-B紙片擴散法和肉湯定量稀釋法，按NCCLS規定的標準進行。結果 106株腸杆菌科細菌中大腸杆菌占菌群的77.4%，產ESBLs和AmpC酶的陽性率為26.8%和6.1%。產酶菌對泰能全部敏感，對丁胺卡那黴素的耐藥率最高為25.0%，對馬斯平的耐藥率最低為37.5%。產酶菌對泰能的MIC 90 ≤2mg/L，對馬斯平、舒普深的MIC 90 均≥64mg/L。結論 由腸杆菌科細菌引起的泌尿係統感染主要以大腸杆菌為主，其產ESBLs高達26.8%。對產酶菌引起的感染應首選泰能治療。

關鍵詞 泌尿係統 腸杆菌科細菌 β-內酰胺酶染色體BUSH-Ⅰ型酶 抗菌藥物 耐藥性

Analysis of isolating rates and drug resistance

to zymogenic enterobacteriaceae bacteria in urinary system

Feng Haixiang，Xu Xiuli

Department of Laboratory，the First Hospital of Yulin City，Shaanxi718000.

 

 

 

【Abstract】 Objective To understand the zymogenic rates and drug resistance of enterobacteriaceae bacteria in urinary system infection in order to provide assistance to clinical diagnosis and therapy.Methods All isolates were identified by Vitek microbe automatic instrument and API indentifying system.ESBLs was detected by double disk synˉergy test.AmpC was detected by three dimensional test.Drug sensitive tests used K-B paper disk diffusion and broth quatative dilution method in accordance with NCCLS standards.Results The isolated rates of E.coliwere77.4%in106strains enterobacteriaceae bacteria.The positive rates of ESBLs and AmpC were26.8%and6.1%.The zymoˉgenic bacteria were all sensitive to imipenem，to amikacin was below25.0%，to cefepime was high37.5%.The zymoˉgenic bacteriato ImipenemMIC 90 are≤2mg/L，to sulperozone and cefepime are≥64mg/L.Conclusion E.coli are main bacteria in urinary system infection，its ESBLs are26.8%.Imipenem are best choise for treatment to zymogenic bacteria.

 

Key words urinary system enterobacteriacea bacteria ESBLs AmpC antimicrobial agents drug resisˉtance

 

泌尿係感染（UTI）是臨床常見的感染性疾病，尤以腸杆菌科細菌感染為主，由於臨床廣泛的不合理應用抗菌藥物，使腸杆菌科細菌產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）和染色體BUSH-Ⅰ型酶（AmpC酶）日趨嚴重，給臨床用藥治療帶來了困難。為了解UTI的腸杆菌細菌的產酶率及耐藥狀況，我們對引起UTI的106株腸杆菌科細菌進行了菌群分析和AmpC酶檢測及藥敏試驗，為臨床合理應用抗菌藥物提供幫助。

1 材料

1.1 菌株來源 從臨床UTI的中段尿標本中共分離腸杆菌科細菌5類106株菌。

1.2 標本質控菌株 大腸杆菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603，購於衛生部臨床檢驗中心。

1.3 培養基 Mueller-Hinfen瓊脂購於法國生物梅裏埃公司，營養瓊脂購於上海伊華醫學科技有限公司。

1.4 抗生素片 氨苄青黴素（AMP）、丁胺卡那黴素（AMK）、呱拉西林/他唑巴坦（PIT）、頭孢唑啉（CFZ）、西力欣（CFX）、環丙沙星（CIP）、頭孢噻肟（CTX）、氨曲南（ATM）、舒普深（CPZ）、泰能（IMP）、馬斯平（FEP）、頭孢西丁（FOX）、頭孢他啶/克拉維酸（CAZL）、頭孢噻肟/克拉維酸（CTXL），購於陝西中北公司，由美國B.D公司生產。馬斯平購於中美上海施貴寶製藥有限公司，批號:48488。舒普深購於中國大連輝瑞製藥有限公司，批號:15839025。泰能購於杭州默沙東製藥有限公司，批號:02525。

1.5 儀器 VITEK全自動細菌鑒定分析儀和API鑒定係統購於法國生物梅裏埃公司。

2 方法

2.1 細菌鑒定 按常規方法分離培養細菌，獲純培養後反應用API鑒定係統鑒定到種。

2.2 ESBLs酶的檢測 按照NCCLS推薦的表型確認法［1］ 。

2.3 AmpC酶的檢測 采用三維試驗確認法 ［2］。

2.4 藥敏試驗 常規藥敏試驗采用K-B紙片擴散法測定。最抑菌濃度（MIC）測定采用肉湯定量稀釋法，嚴格按照NCCLS規定的標準進行。

 

3 結果

3.1 腸杆菌科細菌的分布及其產酶率 106株腸杆菌科細菌的分布及產酶率見表1。

表1腸杆菌科的分布及其產酶率

表2 106株腸杆菌的耐藥率

表3產酶菌的耐藥率

表4 馬斯平、舒普深、泰能對106株腸杆菌科細菌的體外抗菌活性

3.2 腸杆菌科細菌的耐藥率 106株腸杆菌的耐藥率見表2;產酶菌的耐藥率見表3;馬斯平、舒普深、泰能、對106株腸杆菌的體外抗菌活性見表4;3種抗菌藥物對產酶菌的體外抗菌活性見表5。

4 討論

UTI中大腸杆菌的分離率為77.4%，說明大腸埃希菌是引起UTI的主要致病菌。大腸埃希菌對氨苄青黴素的耐藥率高達95.1%，臨床不宜選用;對環丙沙星的耐藥率達75.6%，與王鑫等報道的一致 ［3］ ，臨床不宜將環丙星沙作為經驗用藥。產ESBLs是腸杆菌常見的耐藥機製，產ESBLs酶的大腸杆菌占26.8%，與國內有的地區報道的相差很大 ［4］ ，這可能與地區間的菌群和臨床用藥差異性相關。產酶菌對舒普深的耐藥率高達52.0%，這與臨床該藥物應用頻率及用藥方式等相關，故臨床應根據藥敏試驗結果及個體情況恰當使用舒普深。產AmpC酶的腸杆菌科細菌主要是大腸杆菌和肺炎克雷伯菌，對馬斯平的耐藥率達50.0%，對環丙沙星全部耐藥，而對泰能全部敏感。故對產AmpC酶的腸杆菌不宜選用第四代頭孢菌素及環丙沙星治療，應首選泰能治療。

表5 3種抗菌藥物對產酶的體外抗菌活性

泰能對106株腸杆菌的體外抗菌活性最好，敏感率為100%，次為馬斯平，產酶菌對泰能的MIC 90 均在2mg/L以下，而對馬斯平、舒普深的MCI 90 均大於或等於64mg/L，故從體外抗菌活性來看，泰能仍是治療產酶菌的首選抗菌藥物。

作者：馮海翔 徐修禮  作者單位:718000陝西省榆林市第一醫院檢驗科 710032第四軍醫大學西京醫院檢驗科

 

參考文獻

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