血液需氧菌、L型細菌及厭氧菌培養結果分析

目前一般實驗室由於受多種因素影響，對發熱病人血液隻做需氧菌培養，忽略了L型細菌及厭氧菌培養，結果造成血培養陽性率較低，延誤了臨床診斷和治療。為了解病原菌在血培養中的分布情況，我們對發熱患者做血培養的同時增加了L型細菌及厭氧菌的培養，結合臨床資料進行分析，結果如下。

 

    1  材料與方法

 

    1.1  臨床資料  109例標本均來自我院住院患者，年齡最小1 d，最大70歲，其中嬰幼兒88例，中老年患者21例，患者體溫均大於38 ℃，大部分患者在血培養前使用過不同抗生素，經治療無效或再次發熱而住院。

 

    1.2  培養基  需氧培養基、L型培養基、厭氧培養基均購自杭州天和微生物有限公司，按要求配製、分裝高壓後備用。

 

    1.3  方法  109份血培養分別由患者靜脈無菌采血即注入三種增菌液，每瓶3 ml~5 ml，按需氧、L型細菌、厭氧菌生長條件進行培養，每日觀察，發現生長再進行分離，按全國臨床檢驗操作規程（第2版）鑒定到種。L型細菌則用低倍鏡觀察L型平皿，發現油煎蛋型或粗顆粒型菌落，經細胞壁染色，確定為L型細菌後再進行返祖鑒定。

 

    2  結果

 

    109份血培養共分離出7個菌屬，60株病原菌，陽性率為55%（60/109），需氧菌占15.6%（17/109），L型細菌占37.6%（41/109），厭氧菌占1.8%（2/109），在60株病原菌中，革蘭陽性球菌占76.7%（46/60），革蘭陰性杆菌占20.0%（12/60），厭氧菌占3.3%（2/60）。在陽性球菌中仍以葡萄球菌占據首位68.3%（41/60），金黃色葡萄球菌占43.3%（26/60），凝固酶陰性葡萄球菌占25.0%（15/60）。需氧菌和L型細菌種類見表1。在109例患者血培養中，嬰幼兒陽性檢出率為58.0%（51/88），中老年患者陽性率為42.9%（9/21），見表2。

 

    3  討論

 

    結果表明，在109例患者的血培養中，病原菌檢出的陽性率為55%，L型細菌占37.6%，明顯高於需氧菌和厭氧菌，與國內資料36.28%［1］一致，厭氧菌檢出率僅為1.8%則低於國內資料5%～15%［2］，其原因可能受培養基成分、培養的條件等因素的影響，有待今後觀察。在60例血培養陽性患者中，從表1中可以看到L型細菌在嬰幼兒的檢出率最高為62.7%，結合臨床資料發現，這些嬰幼兒在入院前因發熱曾反複使用過不同種類的抗生素，最短的7 d，長者可達20 d，進一步說明長期使用抗生素或抗生素使用不當導致了L型細菌的形成，從而造成病程延長和反複發作。因此，我們認為對臨床疑為敗血症或發熱患者做血培養時，應同時增加厭氧菌、L型細菌的檢查，才能減少漏診，提高陽性率和診斷的準確性，為治療提供有利的證據。

作者：雷德龍，徐 兵  《實用醫技雜誌》（奎屯伊犁州醫院，新疆 奎屯 833200）

 

    參考文獻：

    ［1］  李仲興，鄭家齊，李家宏．診斷細菌學［M］．香港：黃河文化出版社，1992：164.

    ［2］  張秀珍.當代細菌檢驗與臨床［M］．北京：人民衛生出版社，1999：86.