【摘要】 目的 通過藥敏試驗了解本地淋球菌的耐藥情況，為臨床醫生合理用藥提供參考。方法 收集本院門診及性病專科門診患者中分離出的54株陽性標本，用瓊脂稀釋法測定其對青黴素、壯觀黴素、頭孢三嗪和環丙沙星的耐藥性。 結果 青黴素、壯觀黴素、頭孢三嗪和環丙沙星的耐藥率分別是:24.07%、12.96%、16.66%和57.41%。最小抑菌濃度（MIC）分別為8mg/L、128mg/L、2mg/L和2mg/L。 結論 淋球菌對環丙沙星的耐藥率最高，對壯觀黴素、頭孢三嗪較敏感，但對壯觀黴素和頭孢三嗪的耐藥性呈上升趨勢，應引起臨床醫生注意。
關鍵詞 淋病奈瑟菌 藥敏試驗 最小抑菌濃度
抗菌藥物的濫用、錯用及不規則用藥易誘導淋球菌對抗菌藥物產生耐藥。近年來淋球菌對以往常用抗菌藥物敏感性呈下降趨勢，耐藥程度漸增，增加了臨床防治工作的困難。本文收集本院門診及性病專科門診患者中分離出的54株陽性標本，測定其對青黴素、壯觀黴素、頭孢三嗪和環丙沙星4種常規治療藥物的耐藥性，分析了解本地淋球菌的耐藥情況，證明淋球菌已對其產生相當程度耐藥，耐藥性依次為環丙沙星、青黴素、頭孢三嗪、壯觀黴素，為臨床醫生合理用藥提供參考。
1 材料與方法
1.1 菌株來源 收集本院2003年2月～2004年10月間門診及性病專科患者（54例）中分離出的54株淋病奈瑟菌，男30例，女24例，男性清洗外陰後取尿道深部分泌物，女性在宮頸口和後穹隆處取材。均在床旁接種於含有抗菌藥物的卵黃雙抗培養基（EPV瓊脂）。在5%～10%二氧化碳環境中（燭缸中）37℃培養24～48h，菌株的分離鑒定按常規進行 ［1］ 。
1.2 抗菌藥物的種類和來源 青黴素G由哈爾濱製藥廠生產，壯觀黴素由比利時Vpiohn公司生產，頭孢三嗪由瑞士Roche藥廠生產，環丙沙星由中美史克製藥有限公司生產。
1.3 培養基 由浙江軍區後勤部微生物製品研究所提供。質控菌株大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC25923由湖南省檢驗中心提供。
1.4 試驗方法 青黴素用0.1mg/L的PBS（pH6.5）溶解後，用滅菌蒸餾水稀釋;壯觀黴素和頭孢三嗪用附帶的稀釋液溶解後，再用蒸餾水稀釋;環丙沙星用蒸餾水和等體積的0.1mol/L的NaOH溶解，用蒸餾水稀釋。抗菌藥物最終濃度為:青黴素0.03～8mg/L，壯觀黴素4～128mg/L，頭孢三嗪0.016～2.048mg/L，環丙沙星0.008～2.048mg/L。以淋球菌被抑製的培養基最高稀釋濃度為最小抑菌濃度（MIC）並根據美國疾病控製中心（CDC）標準判斷抗菌藥物的敏感性 ［1］ 。
2 結果
2.1 幾種抗菌藥物對淋病奈瑟菌的MIC 見表1、表2。
2.2 根據CDC標準，判定淋球菌對4種抗菌藥物的敏感性 見表3。
表1 青黴素、壯觀黴素對淋球菌的MIC （略）
表2 頭孢三嗪、環丙沙星對淋球菌的MIC （略）
表3 54例淋球菌對4種抗菌藥物的敏感性 株（略）
3 討論
我國性傳播疾病正呈逐年上升趨勢，尤以淋病為盛，這與淋球菌的耐藥性有一定的關係。目前臨床多用壯觀黴素（菌必治）、頭孢三嗪（淋必治）等藥物對其治療。以往這類藥物較敏感，治愈率高，臨床醫生作為淋病治療常用藥，由於這類藥物的廣泛應用和濫用，致使部分細菌染色體突變及耐藥基因的轉移，產生了針對這些抗菌藥物的耐藥株。本試驗結果證明環丙沙星的耐藥率最高，其次為青黴素。從敏感度來看，壯觀黴素似乎優於頭孢三嗪。壯觀黴素雖然耐藥率低，但也高於國內其他地區［2］ ，1991年秦亞恬報道重慶地區耐壯觀黴素菌株占7.9%，1995年葉順章報道南京地區耐壯觀黴素菌株占5.5%，這種現象可能是本地醫生大量使用壯觀黴素所致。頭孢三嗪屬第三代頭孢菌素，為廣譜抗菌藥物，也是近年治療淋病的首選藥。葉惠芬等報道廣州地區淋球菌對頭孢三嗪的耐藥率為14%，而我們的試驗表明耐頭孢三嗪的淋球菌占16.66%，與廣州地區情況相似。MIC 90 和MIC 50 可反映耐藥株的耐藥現狀及耐藥發展趨勢，我們測試的幾種抗菌藥物MIC 90 和MIC 50 均達到或超過其他地區 ［3］ ，說明淋球菌的耐藥株呈上升趨勢，由於淋球菌的生物學特性使得其在體外培養需要一定的環境（10%的CO 2 ）和特殊營養又須在床旁接種等複雜要求。故而很多醫院都不對淋球菌做藥敏試驗。因此，醫生很難了解本地區淋球菌的耐藥情況，本文通過試驗證實壯觀黴素和頭孢三嗪這些敏感藥物也已有一定的耐藥菌株，建議臨床醫生先做藥物敏感試驗再選擇對其用藥。
作者：劉 陽 衡湘軍 中華現代中西醫雜誌 2005年3月 第3卷 第5期
參考文獻
1 中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程，第2版.南京:南京大學出版社，1997，487-489.
2 秦亞恬，朱道銀.4種抗菌藥物對淋球菌體外抗菌活性的研究.重慶醫科大學學報，1991，16（2）:114-116.
3 葉惠芬，熊劍輝，楊銀梅.E試驗對淋球菌的耐藥性監測.中國皮膚性病學雜誌，1998，12（6）:352-253.
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