痰標本質量對結核分枝杆菌檢出的影響

【摘要】 目的  探討痰標本的質量對結核分枝杆菌檢出的影響。方法  采用痰塗片-抗酸染色顯微鏡（物鏡×100）檢查和BACTEC12B瓶培養BACTEC TB460檢測，統計合格和不合格痰標本陽性檢出率。 結果  合格痰塗片、培養的陽性率均顯著高於不合格痰的塗片、培養的陽性率。 結論  痰標本質量是提高痰塗片和培養陽性率的第一要素。

 

　　【關鍵詞】  痰 結核分枝杆菌 塗片 培養

 

　　檢出痰中含有結核分枝杆菌是臨床診斷肺結核和鑒別肺結核與其它肺病的標準，常規檢測方法是塗片和培養，塗片簡單易行、經濟快捷，而結核分枝杆菌培養是目前的金標準，不僅陽性率高，藥敏試驗結果在指導臨床用藥方麵也具有重要的作用，是塗片無法替代的一種檢測方法。塗片和培養的檢出率，一方麵受痰檢人員的檢驗技術水平的影響，另一方麵決定於痰標本的質量。本文就痰標本的質量對結核分枝杆菌檢出率影響作回顧性分析如下。

 

　　1 材料與方法

 

　　1.1 對象 選用咳痰3周以上，胸透肺部有典型X線征象，從未服用抗結核藥物的360例初診患者。

 

　　1.2 標本采集 囑患者晨起清潔口腔，深咳，痰量3～5ml。其中有80例患者沒認真留痰，送檢的是唾液，經解說留痰的重要性後重送來合格痰液。本試驗將80份唾液和360份合格痰做直接塗片、培養並作比較分析。

 

    1.3 儀器及試劑 4%的NaOH、BACTEC12B培養瓶、BACTEC TB460儀器。

 

　　1.4 檢測方法

 

　　1.4.1 塗片法 抗酸染色後經鏡下觀察100～300個視野，按標準報告陰性或陽性結果。

 

    1.4.2 培養法 痰標本經消化、離心處理後取0.5ml接種於12B培養瓶內，37℃培養，前2周每2～3天觀察1次，後2周每周觀察1次，4周報告結果。

 

　　2 結果

 

　　2.1 360例患者合格痰塗片陽性率為27.22%（98/360），培養陽性率為39.17%（141/360）。

 

    2.2 不合格的80份痰樣，進行塗片檢查和培養，塗片陽性率僅為1.25%（1/80），培養陽性率僅為2.50%（2/80），均明顯低於合格痰樣的陽性（見表1）。'

 

　　表1 合格痰標本結核分枝杆菌檢出情況 例（略）注:兩組比較，χ 2 =24.64， * P<0.001

 

　　3 討論

 

　　在結核病防治工作中結核病的細菌學檢查占有重要的地位，痰檢查結核分枝杆菌工作則是發現傳染源的主要手段，並有臨床鑒別診斷及療效考核的重要意義。過去臨床診斷以X線檢查為主，現在世界衛生組織專家委員會提出隻有發現結核分枝杆菌的患者，才算1例結核病，無菌患者隻是可疑病例，所以找到結核分枝杆菌方為診斷結核病的主要依據。要找到結核分枝杆菌，第一要素是痰標本的質量，是提高陽性率的關鍵。按照世界銀行貸款中國結核控製項目的要求，規定膿樣、幹酪樣及膿性粘液痰為合格痰。唾液、水樣痰為不合格痰［1］ 。不合格痰的陽性率塗片為1.25%，培養為2.50%。陽性率極低，極易造成排菌患者的漏診。因此我們在檢測過程中，一定要用合格痰液檢測，不合格痰液應退回重留，以提高痰塗片和培養的陽性率。據計算，在顯微鏡下每個視野中看到一條結核分枝杆菌（MTB），則每毫升痰中至少含有50萬條。培養標本隻要有100條即可培養出 ［2］ 。但由於生長緩慢，傳統的改良羅氏培養需6～8周。而我們采用的是BACTEC TB460儀器檢測，可在3～7天就可知道有無結核分枝杆菌生長。明顯縮短了報告時間，給臨床診斷、治療和預後帶來方便。

 

 

　　綜上所述，痰標本的質量是檢出結核分枝杆菌的第一要素，如采用了不合格的痰液，即使檢測技術再高，都無法提高陽性率。所以，必須取得真正合格的痰液，才能真正做到痰檢標準化。這就需要與臨床密切合作，加強宣傳，讓患者認識到合格痰標本的重要性，密切配合實驗室，提高檢出率，切斷傳染源，保護健康人群。

 

作者：劉相花  中華醫學實踐雜誌 2005 年 2 月 第 4 卷第 2 期

 

　　參考文獻

 

　　1 劉誌輝，黃業倫，許婉華，等.痰塗片抗酸染色檢查質量控製初探.中國防癆雜誌，2002，24（5）:249.

    2 張敦熔.現代結核病學，北京:人民軍醫出版社，2000，13.