銅綠假單胞菌在醫院中是常見致病菌之一，可引起住院患者嚴重感染，特別是那些腫瘤病患者、長期病患者等免疫力低下的人。而且隨著抗生素的濫用，其耐藥株不斷增加，加重治療上的困難。為了掌握該菌的耐藥情況，指導臨床合理地使用抗生素，我們調查分析了2002年6月～2003年6月間從臨床送檢標本中分離的112株銅綠假單胞菌中的107株對14種抗生素的耐藥情況，現報告如下。
1 材料與方法
1.1 材料 菌株來源於2002年6月～2003年6月，由我院各臨床科室送檢的5342份標本中分離培養出的112株銅綠假單胞菌，其中痰、咽拭子占92株，尿液占11株，分泌物占6株，膿液、腹水、鞘膜積液各占1株。
1.2 儀器和方法 采用法國梅裏埃公司生產的全自動細菌分析器Viterk-32及其鑒定、藥敏卡，用稀釋法測定細菌對14種抗生素的最低抑菌濃度（MIC）。
1.3 質量控製 用銅綠假單胞菌ATCC27853作為質控菌株進行藥敏質控。
2 結果
112株銅綠假單胞菌分別來自呼吸道感染82.1%（92/112）、尿道感染9.8%（11/112）、分泌物5.4%（6/112）、腹水、膿液、鞘膜積液各占0.9%（1/112）。其中有43例呈混合感染，以肺炎克雷伯氏菌和真菌為主分別占13株和10株，大腸埃希氏菌6株，金黃色葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、不動杆菌各3株，陰溝腸杆菌、肺炎鏈球菌各2株，糞腸球菌1株。從表2看出在科室分布中以呼吸內科—內四科28.6%（32/112）和顱腦外科、外科ICU—外五科17.0%（19/112）為主，其次為傳染病科—內六科8.0%（9/112），神經、內分泌內科—內三科7.1%（8/112）、康複科7.1%（8/112）、泌尿內科—內二科6.3%（7/112）、小兒科6.3%（7/112）、腫 瘤血液病內科—內五科5.4%（6/112），詳見表1。107株銅綠假單胞菌對14種抗生素的藥敏試驗見表2。
表1 107株銅綠假單胞菌對14種抗生素藥敏情況（略）
注:AM:氨苄青黴素、AZM:氨曲南、CZ:頭孢唑啉、CTR:頭孢替坦、CAZ:頭孢他啶、CTX:頭孢曲鬆、CIP:環丙沙星、GM:慶大黴素、IMI:亞胺培南、TOB:妥布黴素、SXT:複方新諾明、FEP:頭孢吡肟、P/T:呱拉西林/他唑巴坦、LEV:左旋氧氟沙星。
表2 112株銅綠假單胞菌各科室分布情況（略）
3 討論
銅綠假單胞菌是人類的常居菌，廣泛分布於醫院的各個環境，其致病力強，可引起嚴重感染，是醫院內感染的重要機會致病菌 ［］ 。從表2也可看出對於那些慢性病患者、ICU等重症病人、傳染病患者和血液病患者等免疫力低下的病人，其感染銅綠假單胞菌的機會增加。
從表1實驗結果表明，銅綠假單胞菌對多種抗生素存在不同程度的耐藥，其中對氨苄青黴素、頭孢唑啉、複方新諾明的耐藥率達到100%，表明銅綠假單胞菌對青黴素類、頭孢一代、磺胺類複合藥物無效。對頭孢替坦的耐藥率也高達96.3%，而該藥對一般陰性腸杆菌的耐藥率都較低。故在臨床治療銅綠假單胞菌感染上一般都不能采用以上的藥物。頭孢他啶、頭孢曲鬆都是頭孢三代類的藥物，但在我院銅綠假單胞菌對他們耐藥性表達有很大的區別，頭孢他啶耐藥率為15.9%，而頭孢曲鬆為70.1%，這可能與我院長期大量過度使用頭孢曲鬆有關。四代頭孢頭孢吡肟的耐藥率雖隻有9.3%，但有22.4%處於中介水平，這值得我們關注。兩種喹諾酮類抗生素對銅綠假單胞菌有中度的抗菌活性，其中左旋氧氟沙星作用較強，但其在體內的血藥濃度較低，故其化療指數不高，因此不應作為院內感染銅綠假單胞菌治療的一線藥物［2］ 。氨基苷類的慶大黴素和妥布黴素對銅綠假單胞菌有較高的抗菌活性，耐藥率分別為21.5% 和16.8%，但他們具有腎毒性和耳毒性，在臨床使用上要小心。由於β-內酰胺類與氨基苷類藥物聯合應用有協調作用，且對這二類藥交叉耐藥株僅為1.3%，因此是目前治 療銅綠假單胞菌感染最有效的方案 ［3］ 。亞胺培南和呱拉西林/他唑巴坦對銅綠假單胞菌有很強的抗菌活性，耐藥率很低，分別為6.5%和2.8%。但據文獻 ［3］ 報道，亞胺培南臨床療效並不優於頭孢他啶，呱拉西林/他唑巴坦是治療銅綠假單胞菌感染最理想的藥物。
不同地區對同一種藥物有不盡相同的耐藥性，本文報道的藥敏結果與文獻 ［3，4］ 有一定的區別，這可能與不同地區對藥物使用習慣如時間的長短、頻密程度、藥物搭配等不同有關。隨著用藥時間的推延，用藥習慣的改變，藥物敏感性也會發生變化，因此臨床在治療銅綠假單胞菌時不能隻單靠經驗、報道用藥，這可能會延誤了病程，而且會增加耐藥性的產生。抗菌藥物敏感試驗為正確選用抗生素提供了客觀依據。臨床應根據藥敏結果，再結合用藥經驗，更合理地使用抗生素以控製耐藥性的進一步發展。
作者：盧解紅 伍兆民 董少琛 唐躍華 中華醫學實踐雜誌 2004 年 8 月 第 3 卷 第 8 期
參考文獻
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4 張文英.86株銅綠假單胞菌的耐藥調查.華夏醫學，2000，13（4）:528.
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