摘要：目的 建立臨床微生物檢驗數據管理係統，實現與檢驗信息管理係統（LIMS）一體化網絡管理。方法 根據微生物學檢驗要求，由微生物檢驗專業人員與軟件開發工程師共同研製數據管理係統，將儀器、手工檢驗數據互聯，並入檢驗信息管理係統（LIMS）及醫院信息管理（HIS）。結果 研製出了功能齊全、操作方便的臨床微生物學檢驗數據管理係統，並能與LIMS係統及HIS一體化網絡管理。結論 該係統運行效果衣好，值得推廣和應用。
隨著檢驗醫學和電腦網絡技術的快速發展，檢驗醫學係統化網絡管理日趨普及，檢驗信息管理係統（LIMS）在檢驗科工作中的作用尤為重要。但由於臨床微生物檢驗數據類型與臨床生化、免疫、血液等差異較大，在實現檢驗網絡一體化方麵有一定難度，因此，臨床微生物學檢驗數據管理僅僅停留在單機數據傳輸、中文報告單打印等簡易功能上。我院與上海齊效電腦科技有限公司共同研製開發了LIMS中的微生物檢驗模塊，並實現與醫院信息管理係統（HIS）互聯，運行效果良好，報道如下：
1 材料與方法
1.1 設備與材料 電腦：DELL OPTIPLEX GX50；全自動細菌鑒定藥敏分析儀（VITEK-32），法國生物梅裏埃公司產品；全自動血培養儀，美國B-D分公司產品；帶條形碼的無菌痰杯和試管；手工微生物學檢驗數據。
1.2 方法 根據微生物學檢驗操作流程、微生物學檢驗數據特點，質量控製要求等，由微生物檢驗專業人員提出設計要求，軟件開發工程師編製程序，采用“生命周期法”，即開發、應用、更新、升級相結合的方法，將儀器、手工檢驗數據互聯，並入LIMS係統及HIS係統。
2 結果與討論
2.1 係統參數設置 建立微生物學檢驗必需的基本數據庫，如菌種名稱、檢驗項目、藥敏試驗種類等。可根據各實驗室的具體需求設定條目，如藥敏試驗方法，各種細菌測試的藥敏種類等。
2.1.1 細菌字典定義：設立菌種名稱，檢驗項目，以及設立每種細菌應做的藥敏試驗等，如“血培養五天”，“抗酸染色”。為方便檢索，設置了項目代碼、拚音碼等。
2.1.2 細菌試驗板定義：K-B法藥敏試驗，參考NCCLS標準選擇測試抗生素，分為腸杆菌科、葡萄球菌、銅綠假單胞菌和不動杆菌組等；全自動細菌鑒定藥敏分析儀，則按測試卡分組，如VITEK係統的GNS-121，GPS-107等。
2.1.3 藥敏字典定義：設置藥敏試驗中抗生素名稱條目，每一條目對應唯一代碼，在輸入藥敏試驗結果時可按試驗分組成批輸入或單個插入輸入。
2.2 標本申請信息錄入 采集標本的容器，如痰杯、血培養瓶、無菌試管等，粘貼有微生物檢驗（咖啡色）專用條形碼，護士工作站工作人員通過條碼掃描器將條形碼掃入電腦與病人基本信息、標本種類、檢驗項目等（這些信息來自醫生的電子醫囑）關聯，共同存入LIMS中。標本送達微生物室時，隻需在電腦終端通過微生物工作站界麵的標本錄入窗口，掃描標本標簽上的條碼或鍵盤輸入該條碼號，即可獲得上述信息，確認後會自動計賬收費，然後開始檢驗。此外，如果無網上電子醫囑和護士工作站錄入，標本達到檢驗科時，也可采用手工方法錄入，以化驗單聯號碼作為標本唯一標誌錄入,通過住院號獲得病人基本信息，再根據化驗申請中的信息，輸入標本種類、檢驗項目等等。
2.3 微生物檢驗操作流程記錄 為規範臨床微生物檢驗操作，提高檢驗質量，上海市臨床檢驗中心規定每份微生物檢驗標本必須有完整的“操作程序記錄”。為此，我們研製出了電子版的檢驗程序記錄”，如表1所示。詳細記錄從標本采集到最終報告發送的每一操作過程：①實時記錄標本采集時間、收到時間以及接種時間。能真正做到客觀、真實。②方便記錄標本種類、塗片結果、所接種的培養基、培養條件等；常用條目設置為“默認”。③預先設置“固定模塊”，快速記錄“菌落性狀、生化反應”，如“血平板上菌落灰白/黃色，扁平，光滑，邊緣整齊，直徑3mm左右圓形菌落，β-溶血”；麥康凱平板上為粉紅色，黏液樣菌落，隆起飽滿，直徑3mm左右”，“觸酶陽/陰性”，“氧化酶陽/陰性”等，可靈活調用及修改。
表1 微生物檢驗程序記錄
同濟醫院微生物學檢驗程序記錄 標本號0001621
標本種類 痰 菌落性狀、生化反應（血清學試驗）
收到時間：7.4.8:00
接種時間：7.4.8:05 7.5麥康凱平板上為粉紅色菌落，扁平，濕潤，直徑3mm左右。革蘭陰性杆菌，氧化酶陰性。
塗片結果：G-b
接種培養基：血平板、麥康凱、巧克力平板
培養條件：①35℃，5%CO2；18～24h 藥敏結果：自動分析儀（記錄存盤）
最終報告：鮑曼不動杆菌4+
記錄人：黃曉霞 記錄日期：2003.7.7
2.4檢驗報告處理 報告處理窗口如圖1（略）所示，按檢驗項目（或住院/門診號、條碼號、庫位號等靈活選用）檢索出待發報告的病人信息；細菌名稱（或檢驗項目）輸入，采用拚音碼，如“fk”表示“肺炎克雷伯菌”，“ks”即“抗酸染色”；菌名彈出的同時，右側窗口跳出對應的藥敏試驗條目，輸入結果，保存即可。如數據來自儀器，則自動完成數據入庫、轉換與其它檢驗報告采用統一模式，在檢驗報告單的首行印有“微生物”及“報告日期”等字樣，報告單貼在病曆上時，首行留出，具有標準、規範、無汙染、易粘貼和查找等優點；所有報告單在任一指定終端均可打印，如各病區可打印本病區曆史或在院的所有報告單。
2.6 流行病學統計 定期為臨床提供病原菌分布以及耐藥性監測報告是院內感染監測的重要內容之一。本係統的流行病學統計功能，在快速提供準確、全麵的監測報告方麵優勢特別明顯。微生物檢驗數據永久性儲存於服務器裏，可根據需要提供多參數查詢和統計，如統計標本陽性率，菌種分布百分率，抗菌藥物敏感百分比等，圖2（略）所示。此外，還能統計和打印一些有意義的清單，例如某期間內“抗酸杆菌”或“淋球菌塗片”陽性病人等，快速、方便、準確。
2.7 查詢 在微生物檢驗數據查詢方麵，功能齊全，較手工方法具有無可比擬的優越性，例如查詢某病人曆次分離菌及藥敏資料，指定住院/門診號（或姓名等）、日期範圍，立刻就能檢索出來，方便對比查閱。
2.8 分級報告 微生物檢驗實驗室數據網絡管理係統，在實驗檢驗結果的分級報告方麵優勢更加明顯，如標本塗片革蘭氏染色結果，“初步報告”上網發送，護士工作站實行彈出消息，臨床醫師即可據此及時進行診斷和治療，待正式報告出來之後作相應的調整，為挽救病人贏得寶貴時機。
由於使用網絡條碼技術，不僅方便、快捷，最大限度地避免了標本混淆、錯留，同時因無需紙質申請單，又可避免汙染，減少核對、驗收的工作；此外，標本從采集、傳送、接種、報告結果等整個環節的時間準確記錄在係統中，留存在報告單上，不僅能監督多環節規範操作，而且促使檢驗人員嚴把質量關，提高檢驗質量。
作者：袁應華，萬海英 同濟大學附屬同濟醫院檢驗科 摘自《現代檢驗醫學雜誌》2003年第6期
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