重症監護室產超廣譜β-內酰胺酶細菌監測

【摘要】  目的  了解重症監護室（ICU）腸杆菌科細菌產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌的檢出率及耐藥率，為臨床合理用藥治療產ESBLs細菌，提供實驗室依據。方法  分析2003年10月～2005年10月間，從ICU患者送檢標本中分離的腸杆菌科細菌220株，用紙片協同法檢測產ESBLs菌株，並對62株產ESBLs細菌藥敏進行分析。結果  產ESBLs細菌檢出率為28.18%。除亞胺培南耐藥率為0%外，對多種抗生素有較高耐藥率。結論  ICU產ESBLs細菌檢出率較高，是醫院內多發區。一旦確證為產ESBLs菌應首選亞胺培南治療。

 

 

　　【關鍵詞】  超廣譜；β-內酰胺酶；  腸杆菌科細菌；  檢出率；  耐藥率

 

 

　　β-內酰胺酶(ESBLs)主要由腸杆菌科細菌產生，能分解青黴素類、頭孢菌素類（頭孢他啶、頭孢曲鬆、頭孢噻肟等）及單環類抗生素（氨曲南），並介導細菌對這些抗生素耐藥。因此產ESBLs細菌監測對於正確治療和控製感染傳播具有重要意義。本文對我院ICU產ESBLs細菌進行了監測分析，現報告如下。

 

 

　　1  材料與方法

　　1.1  菌株  2003年10月～2005年10月，從ICU患者的痰、血、腦脊液、膿、尿中分離腸杆菌科細菌220株。

　　1.2  儀器及試劑  美國德靈公司A/S-4自動細菌鑒定和藥敏係統。ESBLs檢測紙片：北京天壇生物製品公司產品。

　　1.3  細菌分離鑒定  常規分離臨床標本，使用美國德靈公司A/S-4自動細菌鑒定和藥敏係統鑒定菌種並行藥敏分析。

　　1.4  ESBLs檢測  按美國NCCLS1999年標準，用頭孢他啶和頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟和頭孢噻肟/克拉維酸兩組抗生素紙片做紙片擴散法藥敏試驗，任一組含克拉維酸的紙片和不含克拉維酸的紙片間抑菌環直徑相差≥5mm可確認為產ESBLs菌株。質控菌株：大腸埃希氏菌ATCC25922；銅綠假單胞菌27853。

　　2  結果

　　2.1  一般資料  分離菌株共220株，產ESBLs菌株共62株，其中標本痰42株，血7株，尿7株，膿4株，腦脊液2株。

　　2.2  產ESBLs細菌種類及檢出率  見表1。

　　表1  220株腸杆菌科細菌產ESBLs檢出率　（略）

　　2.3  62株產ESBLs細菌耐藥率  見表2。

　　表2  62株產ESBLs細菌耐藥率　（略）

　　3  討論

　　

　　本次試驗從ICU患者標本分離的220株腸杆菌科細菌中檢出產ESBLs菌62株，檢出率為28.18%，主要為肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希氏菌、陰溝腸杆菌及產酸克雷伯氏菌。肺炎克雷伯氏菌檢出率為36.36%，大腸埃希氏菌檢出率為36.11%，產酸克雷伯氏菌檢出率為35.29%，陰溝腸杆菌檢出率為17.3%，其他14.3%。各地區檢出率報道不一，與標本來源、菌種分布、抗生素使用不同及檢測方法都有直接關係。本組統計數較其他報道高，考慮是因ICU是醫院內產ESBLs菌的多發區，與文獻報道［1］一致。

　　

　　ESBLs主要有腸杆菌科細菌產生，最初主要在肺炎克雷伯氏菌及大腸埃希氏菌中出現，近10年來，在革蘭陰性杆菌的發生率不斷增高［2］。ESBLs大多由質粒介導，還可以通過其他形式使耐藥基因在細菌間擴散，對第三代頭孢菌素和氨曲南耐藥。由表2可見，亞胺培南耐藥率為0%，氨苄西林耐藥率為100%，頭孢曲鬆、頭孢噻肟、頭孢他啶耐藥率分別為90.3%、82.25%、82.5%。對氨曲南、呱拉西林/三唑巴坦耐藥率達74.19%、50%。產ESBLs細菌可帶有對喹諾酮類、氨基苷類和磺胺類等多種抗生素的耐藥基因，表2可見，環丙沙星、阿米卡星、慶大黴素、妥布黴素、複方磺胺耐藥率分別為70.96%、53.23%、67.74%、70.96%、82.25%。值的注意的是，根據NCCLS2001年規定，對於產ESBLs的細菌即使體外試驗對青黴素類、頭孢菌素類、單環類抗菌藥物敏感，也應報告對三代頭孢和氨曲南耐藥。

　　

　　產ESBLs的細菌容易在ICU引起暴發和流行，給臨床抗感染治療帶來很大困難。因此應增加標本送檢量，一旦確證產ESBLs菌感染，臨床應立即首選亞胺培南治療。

 

作者：趙樹豔　孫毅　曹建政  作者單位： 265200 山東煙台，煙台市萊陽中心醫院

 

　　【參考文獻】

 

 

　　1  呂火祥，劉建棟，沈蓓瓊,等全自動細菌分析係統在檢測超廣譜β-內酰胺酶細菌中的臨床應用.中華醫學檢驗雜誌，1999，22（5）：284-286.

　　2  趙秀麗，李家泰.質粒介導的超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的特性研究.中國臨床藥學雜誌，1998，14（1）：18-23.