兒童呼吸道感染革蘭氏陰性杆菌耐藥分析

【摘要】  目的  了解大同地區兒童呼吸道感染革蘭氏陰性杆菌組成及耐藥情況。方法  采用KirbyBauer對臨床分離的革蘭氏陰性杆菌藥敏試驗結果進行整理、分析。結果  主要革蘭氏陰性杆菌為克雷伯菌、大腸杆菌、腸杆菌屬、不動杆菌；耐藥率最低的是亞胺培南、環丙沙星。結論  亞胺培南、環丙沙星是治療革蘭氏陰性杆菌引起呼吸道感染的最佳藥物。

 

 

　　【關鍵詞】  呼吸道感染；革蘭氏陰性杆菌；耐藥性

  

    兒童呼吸道感染是兒童最常見的疾病，隨著抗生素的大量使用，使得細菌對抗生素的耐藥性逐年增高。為了了解本地區兒童呼吸道感染革蘭氏陰性杆菌耐藥情況，指導臨床合理使用抗生素。為此，對本市三家醫院兒科2003年1月～２００５年1月患兒痰及咽拭子1259份標本分離的革蘭氏陰性杆菌藥敏結果進行整理、統計、分析，現報告如下。

 

 

　　1  資料與方法

 

 

　　1.1  菌株來源 

 

 

　　收集我市三家醫院兒科2003年10月～２００５年1月住院患兒痰及咽拭子1259份標本進行分離培養(同一病人同類標本多次分離到的菌株不複計入)。

 

 

　　1.2  質控菌株 

 

 

　　大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、綠膿假單胞菌ATCC27853均購自衛生部檢驗所。

 

 

　　1.3  抗生素紙片 

 

 

　　慶大黴素、頭孢唑啉、頭孢呱酮、頭孢曲鬆、氨苄西林/舒巴坦、丁胺卡那、頭孢噻肟、頭孢他啶、複方新諾明、環丙沙星、亞胺培南，紙片均經過質控菌株檢測，合格後使用。紙片及M-H培基均購自北京天壇藥物生物技術開發公司。

 

 

　　1.4  方法

 

　　嚴格遵照《全國臨床檢驗操作規程》第二版進行鑒定，藥敏試驗采用K-B法操作及判讀，嚴格按照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)規則及標準進行。

 

 

　　2  結果

 

 

　　2.1  革蘭氏陰性杆菌檢出情況 

 

 

　　從1259份標本分離出細菌株，分離出772株細菌，檢出率為61.3%，其中陰性杆菌386株，占51%，前4位為克雷伯菌屬(23.4%)，大腸杆菌(22.3%)，腸杆菌屬(10.2%)，不動杆菌(7.2%)

 

 

　　2.2  主要革蘭氏陰性杆菌耐藥情況 

 

 

　　見表1。表1  主要革蘭氏陰性杆菌耐藥情況（略）

 

 

　　3  討論

 

 

　　隨著新的抗生素的出現及大量應用，使陰性杆菌的染色體突變而改變了細胞壁粘肽合成酶的結構，抗生素失去活性，導致越來越多的抗生素逐漸耐藥，且耐藥現象日益嚴重［１］。

 

 

　　兒童呼吸道感染的革蘭氏陰性杆菌中克雷伯杆菌、大腸杆菌占主導地位，與有關報道不一致［２］。克雷伯菌及大腸杆菌是產質粒介導的超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的代表菌種，此資料中克雷伯菌產ESBLs為23.4%。大腸杆菌為22.3%，與孫自鏞報道不一致［３］，可能與統計標本量較少有關。本資料顯示亞胺培南對克雷伯菌及大腸杆菌等細菌的敏感性為100%；而克雷伯菌對頭孢類抗生素的耐藥性增加，耐藥率為40.9%～６０．１％；大腸杆菌對頭孢類抗生素的耐藥率為35.6％～５９．１％；腸杆菌對頭孢噻肟、頭孢唑啉耐藥率高達59.3%、90.1%。

 

 

　　作為機會致病菌的不動杆菌在近年來感染率也有所上升，慶大黴素、氨苄西林/舒巴坦、環丙沙星、丁胺卡那對其敏感活性較好，耐藥率分別為7.3%、21.0%、25.0%、29.7%；頭孢唑啉、頭孢曲鬆、頭孢呱酮、頭孢噻肟、複方新諾明對其敏感活性較差，耐藥率在40%以上，同時也證實了它的多重耐藥性。有研究表明［４］：不動杆菌即作為受體接受各種耐藥基因而易形成多種耐藥菌株，本身也可作為耐藥基因的宿主將耐藥基因傳給其他受菌體，在醫院內感染耐藥性增加及變遷中占重要位置，故應引起同行對其耐藥性監測的重視。

 

 

　　統計表明：亞胺培南對革蘭氏陰性杆菌敏感性最好，其次環丙沙星、丁胺卡那黴素較好，但環丙沙星對大腸杆菌的耐藥率較高為39.5%與文獻報道一致［５］，氨基糖苷類中丁胺卡那黴素優於慶大黴素；但環丙沙星、丁胺卡那黴素有耳腎毒性，影響兒童生長發育，給臨床用藥造成一定的困難。複方新諾明對革蘭氏陰性杆菌敏感性最差。

 

 

　　兒童呼吸道感染疾病在臨床治療過程中常大量使用抗生素，由此引起抗菌藥物多重耐藥菌株在革蘭氏陰性杆菌中逐漸增多，定期進行細菌耐藥性監測對臨床用藥，嚴格掌握抗生素應用指征，努力減少由於抗生素濫用造成的醫源性感染，應當依據細菌學檢測和藥敏試驗結果用藥，保護好敏感藥物。

作者：劉英，陳秀華，侯芳，苟軼男  中華醫學研究雜誌 2005年12月 第5卷 第12期

　　【參考文獻】

　　1  管蘭.臨床分離多重耐藥假單胞耐藥機製的研究．中華傳染病雜誌，1996，4(1)：32.

　　2  陳民鈞，王輝.中國重症監護病房陰性杆菌連續7年檢測研究.中華醫學雜誌，2003，83(5)：640.

　　3  孫自鏞，熊薇，張文池.等.重症監護室患者感染革蘭陰性杆菌對抗菌藥物體外抗菌活性的比較.華中科技大學學報(醫學版)，2003，32(5)：551-553.

　　4  王夢義，張宏，王君.等.不動杆菌致下呼吸道感染的臨床特點及耐藥分析.天津醫藥，2000，28(10)：640.

　　5  楊見鍵，陳升文，盧月梅，等.醫院內細菌流行分布及耐藥性監測研究.中華醫院感染學雜誌，2002，12(3)：231.