摘要:目的 了解深圳市第二人民醫院2001～2005年檢出鮑曼不動杆菌的標本來源、分布及耐藥變遷趨勢，為有效防控製感染、指導臨床合理用藥提供依據。方法 回顧性調查和統計該院2001年1月～2005年12月臨床送檢標本中鮑曼不動杆菌檢出情況並分析。 結果 鮑曼不動杆菌檢出由2001年全年12株上升至2005年全年63株。5年中發現一株全耐株;高耐株、泛耐株共占15.6%。對鮑曼不動杆菌最為敏感的藥物是亞胺培南。臨床分離的鮑曼不動杆菌主要來源於痰標本占60.1%，其主要來自呼吸科。 結論 鮑曼不動杆菌的感染率和耐藥率正在不斷上升，應重視防治。
關鍵詞:鮑曼不動杆菌;感染;耐藥性
The variations of drug resistance of Acinetobacter baumanii detected in the last five years.
GAO Xia.
（Shenzhen Munici-pal Second People's Hospital，Shenzhen518035，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To understand the variations of tendency of drug-resistance，the origin and the distributing of Acinetobacter baumannii and provide basis for selection of clinical drugs. Methods The data concerning Acinetobacter baumannii infection in our hospital in2001～2005were retrospectively and statistically analyzed. Results The total strains of Acinetobacter baumannii isolated from this hospital was increased from12strains in2001to63strains in2005，and a panresistant strain was de-tected in the last five years.High drug-resistance and pan-resistant strains were accounted for15.6%.Acinetobacter baumannii was most sensitive to imipenem.60%of Acinetobacter baumannii were isolated from sputum specimens. Conclusion The infec-tion rate of Acinetobacter baumannii is increasing and measures be adopted for control Acinetobacter baumannii infection in hospital.
Key words:Acinetobacter baumannii;Infection;Drug resistance
細菌耐藥性監測對準確掌握耐藥動向及指導臨床合理用藥具重要的意義。鮑曼不動杆菌目前已被認為是醫院感染中重要的一種革蘭陰性非發酵病原菌，其耐藥性在逐年上升。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用，鮑曼不動杆菌引起的感染急劇增多，多重耐藥菌株迅速出現和日趨嚴重，且近年來出現了泛耐株（Pan-resistant strains），這些泛耐株幾乎對所有臨床常用抗菌藥物都耐藥。故鮑曼不動杆菌目前已引起世界臨床醫務工作者的密切關注。為此，我們對5年間檢出的菌株及耐藥性變遷分析報告如下。
1 材料與方法
1.1 材料
1.1.1 標本來源 2001年1月～2005年12月，深圳市第二人民醫院門診和住院患者痰、傷口分泌物、血液、尿液、咽拭子、支氣管灌洗液、胸腹水、膽汁等標本。
1.1.2 細菌分離鑒定及藥敏試驗 細菌鑒定和藥級試驗采用法國梅裏埃公司生產的VTTEK-32微生物自動分析儀及GNI鑒定卡和GNS-506藥敏卡，部分藥敏紙片為Oxoid公司產品。
1.1.3 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853均購自衛生部生物製品檢定所。
1.2 方法
1.2.1 血液標本 先在mini Viter和BacT AlerT-120自動細菌檢測儀上培養出陽性，再與其他標本一樣按《全國臨床檢驗操作規程》進行分離後，鑒定及藥敏由VITEK-32微生物鑒定係統完成，部分藥敏用K-B法檢測，判斷標準按NCCLS規定執行。
1.2.2 數據處理 用世界衛生組織細菌耐藥性監測網軟件whonet-5分析耐藥率，用χ 2 檢驗對檢驗數據進行統計分析。
2 結果
2.1 鮑曼不動杆菌檢出分布 5年間共檢出鮑曼不動杆菌173株，其中來自住院標本169株，門診4株。各年檢出株數逐年上升，以呼吸科最多，見表1。
表1 鮑曼不動杆菌檢出分布（略）
2.2 鮑曼不動杆菌以痰標本檢出最多，在痰培養陽性標本中其構成比達57.8%，其次為血液占17.3%，再次為傷口分泌物占9.8%。
2.3 5年間檢出的鮑曼不動杆菌對各種抗菌藥物耐藥性都有上升趨勢見表2。
表2 各年檢出鮑曼不動杆菌的耐藥情況（略）
注:1.同一份標本多次送檢，按一株計算;2.中介者按耐藥計算。
3 討論
鮑曼不動杆菌廣泛存在於人體的皮膚、結膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位。在健康人群中其定植率>40%，而在住院患者中其定植率為75% ［1］ ，其在臨床標本分離率僅次於銅綠假單胞菌。
由表1結果分析，鮑曼不動杆菌檢出分布廣泛，內科占（67.6%）多於外科（32.4%），占構成比前三位的是呼吸科（26.6%）、內科急診ICU病房（11.0%）和外科ICU病房（10.4%），共占全院的48.0%。2001～2005年分離率呈上升趨勢。呼吸科大部分是老年病人，他們往往有基礎疾病，抵抗力低下，成為鮑曼不動杆菌高感染人群;ICU病房病人呼吸道感染多發於使用呼吸機的患者 ［2］ ，加之免疫力低下，使鮑曼不動杆菌成為ICU病人院內感染和病死率高的原因。
本次回顧性調查結果顯示，鮑曼不動杆菌對各類抗菌藥物耐藥率整體有上升趨勢，對亞胺培南的耐藥率最低（6.3%～12.7%），其次是呱拉西林/他巴坦（0.0%～27.0%），與資料報道一致 ［3］ 。其他抗菌藥物如β-內酰胺類抗菌藥物、氨基糖苷類抗菌藥物、奎諾酮類抗菌藥物、磺胺類抗菌藥物已產生一定程度的耐藥性，均不宜作為經驗性治療鮑曼不動杆菌感染藥物，僅亞胺培南目前仍可作為經驗性用藥，但也應密切關注藥敏結果調整用藥。從本次調查中發現2005年出現一株全耐株鮑曼不動杆菌，其對以上藥物全耐藥;5年間檢出12株泛耐菌（僅對以上藥物中1種敏感）占6.9%及15株多重耐藥菌（僅對以上藥物中2種敏感）占8.7%。對於泛耐菌治療問題，有研究報道可選用多粘菌素B、多粘菌素E、新生黴素 ［4］ 。為解決全耐菌治療問題，國外有研究報道可利用多粘菌素B和亞胺培南及利福平3者間協同作用聯合協同殺菌 ［5］ 。這為臨床治療提供了新的選擇方案。
參考文獻:
［1］張櫻，陳亞崗，楊青.不動杆菌感染及耐藥機製的研究進展［J］.國外醫學·流行病學傳染病分冊，2005，32（2）:109～112.
［2］王輝，陳民鈞.中國重症監護病房非發酵糖細菌的耐藥變遷［J］.中華醫學雜誌，2003，83:385～390.
［3］李紅玉，潘昆貽，伍錫泉.廣州地區1999～2003年鮑曼不動杆菌的耐藥性調查［J］.中國熱帶醫學雜誌，2005，5:203～205.
［4］程曦，曾蔚.鮑曼不動杆菌耐藥的主要機製［J］.國外醫學抗菌藥物分冊，2003，24（2）:63～64.
［5］Yoon J，Urban C，Terzian C，et al.ln vitro double and triple synergistic acti-vaties of polymyxin B，imipenem，and rifampin against multidrug-resistant Acinetobacter baumannii［J］.Antimicrob Agents Chemother，2004，48:753～757.
上一篇：常見致病性枸櫞酸杆菌屬的鑒定和藥敏試驗分析
下一篇：肺炎克雷伯杆菌對β-內酰胺類抗生素的耐藥機製
