老年患者銅綠假單胞菌感染及耐藥性變遷分析

銅綠假單胞菌是臨床常見的條件致病菌，當機體免疫力低下時可引起多種感染，近年來，由於β-內酰胺類抗生素、免疫抑製劑、腫瘤化療等藥物以及各種侵入性操作的廣泛使用，該菌所致的醫院感染增多，耐藥性加重，給臨床治療帶來極大困難。老年人由於免疫力低下且伴多種基礎疾病，是銅綠假單胞菌的易感人群。作者回顧自2002年1月至2006年12月本院分離的銅綠假單胞菌對12種常用抗菌藥物的耐藥性變化趨勢，旨在為老年人銅綠假單胞菌感染治療提供理論依據。

 

　　1  臨床資料

 

　　1.1  菌株來源

 

　　745株銅綠假單胞菌均來自於本院各類臨床標本分析檢測，細菌鑒定采用法國生物梅裏埃公司ATB細菌鑒定儀。

 

　　1.2  藥敏試驗

 

　　抗菌藥紙片包括阿米卡星、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、環丙沙星、慶大黴素、亞胺培南、左氧氟沙星、妥布黴素、呱拉西林、呱拉西林/三唑巴坦及頭孢曲鬆均為英國OXOID公司產品，Muller-Hinton 瓊脂為法國生物梅裏埃公司產品，采用瓊脂擴散法敏感試驗（Kirby-Bauer法），按操作規程進行敏感試驗，質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC２7853和大腸埃希菌ATCC25922，按美國國家臨床實驗室標準委員會（NCCLS）2001年標準判斷結果，數據統計分析采用WHONET5軟件。

 

　　2  結果

 

　　2.1  銅綠假單胞菌分離率

 

　　3568株病原菌中共分離得到745株銅綠假單胞菌，分離率為20.9%，位居所有病原菌第2位（大腸埃希菌居首，占24.2%），各年分離率見表1。表1  2002～2006年銅綠假單胞菌的分離率（略）

 

　　2.2  銅綠假單胞菌的標本來源

 

　　銅綠假單胞菌主要來自呼吸道標本，745株銅綠假單胞菌中，528株以呼吸道標本分離得到，其百分率為70.9%，見表2。表2  2002～2006年銅綠假單胞菌的標本來源(略)

 

　　2.3  銅綠假單胞菌的耐藥趨勢

 

　　分離的銅綠假單胞菌對常用12種抗菌藥物耐藥率較高，且有逐年增高的趨勢，見表3。表3  銅綠假單胞菌對常用的12種抗菌藥物的耐藥率（略）

 

　　3  討論

 

    本組資料顯示，銅綠假單胞菌的分離率為20.9%，位居所有病原菌第２位，與國內數據不一致［１～４］，主要原因為老年患者免疫功能低下，伴有基礎疾病加上侵入性操作頻繁，易引起肺部及尿路反複感染。本院銅綠假單胞菌分離率居高不下，並有逐年上升趨勢，從2002年呼吸道菌株的52.2%上升到2006年的76.5%，顯示在抗菌藥物迅速發展的今天，銅綠假單胞菌感染仍未得到很好的控製，尤其是老年患者，降低銅綠假單胞菌感染的發生、提高其治愈率是臨床醫師及細菌學工作者共同解決的難題之一。β-內酰胺類藥物如氨曲南、頭孢他啶、頭孢曲鬆及頭孢吡肟等治療銅綠假單胞菌引起的感染療效較差，可能部分細菌已產生超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）。碳青黴烯類亞胺培南的耐藥率由2002年1.5%上升到2006年的17.5%；環丙沙星和左氧氟沙星耐藥率由2002年16%上升到2006年的35%；隻有妥布黴素對銅綠假單胞菌的耐藥率保持＜20%。

 

    銅綠假單胞菌耐藥機製極為複雜，對不同抗菌藥物耐藥機製有所不同，對抗菌藥物產生耐藥［５］主要為：（１）β-內酰胺酶的產生（AmpC酶、ESBLs、碳青黴烯酶）；氨基苷類鈍化酶的產生；（２）銅綠假單胞菌對抗菌藥物外膜通透性較低；外膜蛋白D2缺失；外膜存在著獨特的藥物主動外排係統；（３）生物被膜的形成；（４）作用靶位的改變等原因有關，多重耐藥的銅綠假單胞菌的出現與抗生素長期使用關係密切，耐藥銅綠假單胞菌部分恢複對抗生素的敏感性與預後直接相關［６］。因此，有效地預防、治療銅綠假單胞菌院內感染應根據實驗室提供的藥物敏感試驗結果外，更重要的是合理使用抗菌藥物，掌握嚴格的適應證，避免機體菌群失調，可防止或延緩細菌耐藥性的產生；其次，抗菌藥物的輪換使用可使細菌的藥物敏感性有一定提高。同時采取積極的控製感染措施，包括適當隔離、洗手、環境表麵及醫護器具的清潔消毒。

 

作者：戴學海    作者單位：312000 浙江省紹興市老年醫院

【參考文獻】

  　　1 李家泰, 李耘, 王進. 我國醫院和社區獲得性感染革蘭陰性杆菌耐藥性監測研究. 中華醫學雜誌, 2003, 83 (12): 1035～1036.

　　2 黃革, 張燕萍, 肖雲珍, 等. 老年患者中腸杆菌科細菌和非發酵菌種分布及其耐藥性. 中國抗感染化療雜誌, 2003, 3 (2): 108～109.

　　3 許美容, 胡麗萍, 鄧麗華. 銅綠假單胞菌5年耐藥性檢測結果及注意事項. 上海醫學檢驗雜誌, 2003, 18 (3): 183～185.

　　4 陳亞紅, 姚婉貞, 劉振英, 等. 2000～2006年耐亞胺培南銅綠假單胞菌耐藥性的變化. 中國感染與化療雜誌,2006,6(6): 410～413.

　　5 褚海青, 李惠萍, 何國鈞, 銅綠假單胞菌的耐藥機製. 中國抗感染化療雜誌, 2003,3(1):54～57.

6 曹彬, 王輝, 朱元鈺, 等. 多耐藥銅綠假單胞菌院內感染危險因素及預後因素分析. 中華結核和呼吸雜誌, 2004, 27 (1): 31～33.