【摘要】 目的 調查耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的臨床特征與耐藥情況，指導臨床合理用藥。方法細菌鑒定采用法國生物梅裏埃API係統，藥敏試驗采用K-B法。結果 112株MRSA對阿莫西林/棒酸、氨苄西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢曲鬆、環丙沙星、克林黴素、紅黴素、慶大黴素、青黴素G、利福平、複方新諾明、萬古黴素的耐藥率分別為100%、100%、100%、100%、81.2%、83.6%、100%、71.4%、100%、19.2%、61.6%、0。結論 MRSA的多重耐藥性十分明顯，除對萬古黴素、利福平敏感外，對其他大部分抗菌藥物均不敏感。
【關鍵詞】 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 多重耐藥性
隨著抗菌藥物的種類不斷增加及臨床廣泛應用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）在全球範圍內不斷增加，成為院內、外感染的重要病原菌之一。該菌對多種抗菌藥物耐藥，臨床治療十分棘手。文獻報道MRSA已占金黃色葡萄球菌的20%～66.7%,醫院內分離的金葡萄球菌,MRSA高達79.6%［1～3］。本文總結從臨床標本中分離出的151株金黃色葡萄球菌，其中112株為MRSA，測定它們對12種抗菌藥物的耐藥性，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 菌株來源 112株MRSA來自2005年2月～2007年2月從我院住院病人的各種臨床標本中分離出的金黃色葡萄球菌，質控菌采用金黃色葡萄球菌ATCC25923，購於衛生部臨床檢驗中心。
1.2 菌種鑒定 采用法國梅裏埃公司API鑒定係統。
1.3 藥物敏感試驗 采用藥敏紙片擴散法檢測12種抗生素對112株金黃色葡萄球菌藥物敏感。藥敏紙片由北京天壇藥物生物技術開發公司提供。
1.4 MRSA檢測 采用K-B法，苯唑西林1μg/紙片，M-H瓊脂，35℃24h,抑菌環直徑≤10mm為MRSA。
1.5 統計分析 采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 MRSA檢出與分布情況 2005年2月～2007年2月從本院住院病人各種臨床標本中分離出金黃色葡萄球菌151株，其中MRSA112株，占金黃色葡萄球菌的74.2%，其分布情況：痰液56株（50%），傷口分泌物36株（32.1%），咽拭子10株（8.9%），尿液6株（5.4%），膽汁4株（3.6%）。
2.2 抗生素敏感試驗 MRSA對利福平、萬古黴素外的大部分抗生素呈高度耐藥（61.6%～100%），其中阿莫西林/克拉維酸、氨苄西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢曲鬆和青黴素的耐藥率為100%，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）對青黴素的耐藥率達89.7%，對其他抗生素均較敏感，見表1。經χ2檢驗分析發現，MRSA對上述11種抗生素的耐藥程度顯著高於MSSA菌株（P<0.05）,兩者差異具有顯著性。表1 151株金黃色葡萄球菌的耐藥率
3 討論
金黃色葡萄球菌廣泛分布於自然界，是最常見的化膿性細菌之一［4］。由於耐甲氧西林（MRSA）的檢出率逐年上升且呈現高度耐藥性，使金黃色葡萄球菌的檢測和治療顯得尤為重要。為爭取早日治療，及時控製感染，改善預後，可依據藥敏實驗監測結果，選擇抗菌藥物進行有效治療尤為重要［5］，藥敏實驗結果表明：MRSA對臨床應用的大部分抗生素的耐藥率均很高，僅對小部分抗生素較為敏感，如：萬古黴素和利福平，特別是對萬古黴素耐藥率為0，表明萬古黴素對MRSA仍保持很高的抗菌活性，對於MRSA感染患者的治療，萬古黴素目前仍是臨床的首選藥物［6］。
自20世紀80年代以來，MRSA分離率有逐年上升趨勢，日本Kuminoto大學醫院報道的分離率1987年為35.8%，1989年為67.3%［7］，而上海地區的MRSA分離率，1985～1986年為24%，1993年上海地區綜合性大醫院60%［8］，MRSA的檢出率一般發達地區比經濟落後地區高，大醫院比小醫院高，這主要與抗生素的使用情況有關［9］，我院MRSA的分離率高達74.2% ，應引起高度重視。從含葡萄球菌的標本分布來看，主要集中於手術切口和呼吸道標本，前者來源於外科病房，多數患者接受過多種抗生素的長期治療，後者主要來源於老年人群，患者呈高齡化，多有嚴重的基礎疾病，且長期大量使用抗生素，部分患者除對葡萄球菌感染外尚合並真菌感染，提示抗生素的不合理使用和免疫力的低下是發生金葡萄球菌感染的危險因素。
MRSA具有多重耐藥機製，對β-內酰胺類和其他類抗生素具有不同的耐藥機製，其中對β-內酰胺類抗生素的耐藥機製主要有兩種：一是產生β-內酰胺酶以降解藥物，另一機製是產生一種特異的青黴素結合蛋白PBP2a ，它與β-內酰胺類抗生素的親和力低，並能取代對β-內酰胺抗生素高親和力的PBP2和PBP3的功能。MRSA對環丙沙星的耐藥機製目前仍不完全清楚，文獻報道可能與染色體突變有關，且其耐藥呈明顯交叉性，對其他喹諾酮類亦耐藥。
美國微生物標準委員會提示：MRSA對所有青黴素類及其抑製劑，頭孢菌素類及其酶抑製劑，單環類抗生素，碳青黴烯類抗生素均呈現耐藥，當檢測到MRSA時，即使該菌對任何β-內酰胺類及含酶抑製劑類敏感，也應報告為耐藥，此時，萬古黴素是最終的選擇［10］。
綜上所述，MRSA感染流行日趨嚴重，除萬古黴素、利福平對其具有較強的抗菌活性外，其他藥物耐藥情況嚴重，因此，必須進行藥敏試驗，為臨床提供準確可靠的依據，加強抗生素的合理使用。
作者：石安平 作者單位：010030 內蒙古呼和浩特，武警內蒙古總隊醫院檢驗科
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10 Nation Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial oisk susceptibility test.Nccls,2002,（Suppl 20）:1.
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