中國汶川大地震傷員感染病原菌分析與研究

　報告摘要：

　　目的：北京時間，2008年5月12日14點28分，中國四川省汶川地區發生裏氏8.0級的特大地震。四川大學華西醫院在此次地震中接收診治地震傷員2695人，其中入院治療有1823人。對我院收治的汶川地震病員感染病原學與抗菌藥物敏感實驗結果進行分析將為大型緊急災難診治預案提供依據。

   方法：我院設立了臨時汙染區對傷員進行初步處理，對有開放性傷口的傷員，根據感染情況，選擇送檢細菌需氧、厭氧培養和血培養。細菌鑒定使用全自動細菌鑒定和藥敏分析儀，厭氧菌鑒定采用半自動細菌鑒定卡進行鑒定。體外藥敏標準以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和超廣譜B-內酰胺（ESBLs）表型確證試驗參照Clinical and laboratory standards institute (CLSI)2008抗菌藥物體外敏感性試驗標準規範。

   結果：地震傷員感染發生率為63.2%,有病原學證據的感染725例，發生率62.9%。分泌物塗片2135例，其中塗片查見有革蘭陽性粗大杆菌5.3%，塗片查見有芽胞的革蘭陽性粗大杆菌0.98%。送檢培養的標本中主要包括：傷口分泌物62.1%，血液30%，痰液及呼吸道分泌物5.1%，導管標本2.2%,尿液0.5 %。汶川地震前後一個月內分離出的前5位病原菌分布情況顯示，地震傷員病原菌分離率與非地震傷員有明顯不同。地震傷員血培養陽性率為9.6%，主要分離株為：鮑曼不動杆菌、溶血葡萄球菌和大腸埃希菌。地震傷員分離的6種感染性病原菌（鮑曼不動杆菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸杆菌）與非地震住院患者分離出的同種病原菌進行體外藥敏分析，結果顯示，來自地震傷員的分離菌與非地震傷員分離菌的體外藥敏譜有明顯變化。地震前後一個月分離的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產超廣譜B-內酰胺（ESBLs）腸杆菌和多重耐藥菌（MDR）監測結果顯示， 地震傷員MRSA分離率降低，產ESBLS大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和產酸克雷伯菌的分離率在地震傷員中升高，而MDR銅綠假單胞菌和PDR鮑曼不動杆菌的變化不明顯。

   結論：自然災害發生後傷員出現多重感染往往不可避免，加上MRSA、產ESBLs的腸杆菌和多重耐藥的非發酵菌對常規院內抗感染治療提出挑戰，因此，動態監測病原菌譜和耐藥譜的變化可為臨床經驗抗感染治療提供依據並有利於監控院內感染的爆發。

 

作者：　康梅