ICU患者下呼吸道感染病原菌分析

【摘要】  目的：了解ICU(medical intensive care unit)患者下呼吸道感染病原學特點，為臨床經驗性選擇抗生素提供依據。方法：對68例ICU下呼吸道感染患者進行臨床資料收集，並分析病原菌分布及耐藥情況。結果：共分離出95株菌株，其中革蘭陰性菌(G-菌)70株，革蘭陽性菌(G+菌)14株和真菌11株。以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)為代表的G+菌對萬古黴素敏感性高，G-菌中銅綠假單胞菌對多數三代頭孢耐藥率增高，其餘G-菌對亞胺培南和耐藥率較低。結論：經驗性選擇抗生素需根據院內下呼吸道感染病原菌的耐藥性，更合理有效的使用抗生素。

 

【關鍵詞】  ICU 下呼吸道感染 病原菌

 

 

　　下呼吸道感染是ICU(Medical Intensive Care Unit)較常見的感染部位。病原學檢查和診斷是抗生素預防和控製感染的主要依據。但在病原學結果未出來之前，接受ICU治療的患者多數病情危重，隻能先根據經驗選擇抗生素，這給臨床治療帶來了一定的盲目性。回顧2007年1月至2008年2月我科ICU下呼吸道感染患者的臨床資料，研究分析呼吸道病原學和藥敏，為臨床經驗性選擇有效抗生素提供依據，提高ICU患者下呼吸道感染治療的臨床療效。

 

　　1   材料與方法

 

　　1.1 對象 

 

　　對2007年1月至2008年2月入住我科ICU下呼吸道感染患者呼吸道病原學檢查結果進行回顧性研究。

 

　　1.2 微生物培養鑒定及藥物測定  

 

　　按常規培養，挑取純菌落在Vitek32全自動微生物分析藥敏係統(BioMérieux美國)鑒定，並用同一公司的藥敏板條測定MIC。根據NCCLS藥敏試驗法規的標準判定結果，質控菌株為大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)和金黃色葡萄球菌(ATCC29213)。

 

　　2   結果

 

　　2.1 一般情況  

 

　　收集2007年1月至2008年2月我科ICU有呼吸道病原學結果的下呼吸道感染患者68例，其中男48例，女20例，平均年齡15歲～85歲。

 

　　2.2 分離菌株種類及構成比  

 

　　80例患者中共獲取下呼吸道分泌物標本210份，分離出95株菌株(陽性率95%)，以革蘭陰性菌(G-菌)為主，有70株占73.68%，革蘭陽性菌(G+菌)14株占14.74%，真菌11株占11.58%。

 

　　2.3 主要病原菌分布  

 

　　70株G-菌中主要為銅綠假單胞菌(65.5%)，其次為鮑曼不動杆菌(8.5%)、粘質沙雷氏菌(6.2%)、肺炎克雷伯菌(4.8%)。14株G+菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)(89%)(見表1)。表1    呼吸道感染病原菌種類（略）

 

　　2.4 主要致病菌耐藥性  

 

　　本研究提示，G-菌中最多見的銅綠假單胞菌耐藥率由低到高依次為舒普深(7.2%)、環丙沙星(49.5%)、慶大黴素(50.5%)，而對頭孢他定(50.6%)和亞胺培南(65.5%)的耐藥率均超過50%。鮑曼氏不動杆菌、粘質沙雷氏菌、肺炎克雷伯菌對亞胺培南和頭孢吡肟的耐藥率均較低。對MRSA，耐藥率低的依次為萬古黴素(0.00%)，複方新諾明(12.0%)(見表2)。

 

　　3  討論

 

　　ICU最常見的感染為下呼吸道感染，發生率50%以上。為盡早控製感染，早期、適當地選擇抗生素是主要手段[1～4]。然而，病原學檢查需要時間，經驗性選擇抗生素成為臨床醫生首選的治療方案。根據我科回顧性研究所得ICU下呼吸道感染病原學和藥敏特點，為臨床經驗性選擇抗生素提供依據。

 

　　本研究結果提示，G-菌依然是ICU下呼吸道感染主要致病菌，而G+和真菌次之。G-菌中以銅綠假單胞菌為主，其對頭孢他定和亞胺培南的耐藥率分別為50.6%和65.5%，而對氨基糖苷類抗生素的耐藥率較低，慶大黴素(0.5%)，但其本身的耳毒性和腎毒性，又限製了它在臨床的廣泛應用。新一代抗生素中舒普深(頭孢呱酮/舒巴坦)對銅綠假單胞菌的敏感性均高於80%，且抗菌譜廣，副作用少，適合耐頭孢他定和泰能的銅綠假單胞菌感染。對於其他G-菌感染，亞安培南敏感性均較高。

 

　　本研究中MRSA對萬古黴素敏感性依然很高，而隨著MRSA的不斷變異和萬古黴素的不斷應用，耐萬古黴素MRSA的產生隻是時間問題，在日本、歐洲、美國和香港有個別耐萬古黴素的金黃色葡萄球菌報道。許多研究報告也建議應限製萬古黴素的應用以減少其耐藥菌的產生[5,6]。因此，根據本研究我們建議在無相關禁忌證情況下，可試用複方新諾明，以減少單一藥物長時間應用後可能出現的耐藥問題。

 

　　隨著抗生素的廣泛應用，耐藥菌株的產生給臨床抗感染提出了新的挑戰。在入住內科ICU的下呼吸道感染患者，多數已在外院經過一種或多種抗生素治療，並且老年患者中長期應用抗生素的現象也相當普遍。故根據本研究中ICU下呼吸道感染病原菌特點，經驗性選擇抗生素。同時積極尋找病原菌，依據病原菌特點和藥物敏感結果調整抗生素。

 

作者：李超    作者單位：西安市中心醫院，陝西 西安 710003

 

 

【參考文獻】

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　　[3] 杜斌, 陳德昌,劉大為,等.綜合性加強醫療病房的獲得性細菌感染[J].中華醫學雜誌,1996,76:262-266.

　　[4] 宋誌芳, 景炳文. 綜合ICU各種感染菌群分析[J].中國危重病急救醫學,1993,6:334-336.

　　[5] Chou T,Carey R, Larsen R, et al. Staphylococcus aureus with Reduced Susceptibility to Vancomycine [J]. MMWR, 2000,48(51):1165-1167.

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