【摘要】 目的：連續監測2005～2006年醫院呼吸道感染病原菌的種類及對抗生素的耐藥性，為臨床經驗性使用抗菌藥物提供依據。方法：統計分析2005年1月1日～2007年1月1日醫院門診及住院患者的痰培養及藥敏結果。結果：2年間痰培養總計853例，檢出病原菌522株，平均陽性率61.2%，其中G-菌占44.3%，G+菌占31.2%，真菌占24.5%；G-菌以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、不動杆菌屬為主；G+菌以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌為主。在檢出病原菌中，大多數G-菌對第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素敏感；G+菌對萬古黴素顯示出較高的敏感性。結論：依據病原學鑒定及抗菌藥物敏感性資料，選擇經驗性抗菌藥物，控製感染，並減少新的耐藥菌株的出現。
【關鍵詞】 呼吸道感染 病原菌 耐藥性
資料與方法
菌株來源：菌株來自我院門診、及住院患者疑似呼吸道感染的痰標本，采集標本時要求患者漱口後用力自肺部咳出晨痰，1小時內送檢。
質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。
塗片檢查：對痰標本進行塗片檢查，低倍鏡下白細胞數<10個和上皮細胞>25個者重留痰標本，直至合格後方做痰培養。
細菌鑒定：針對塗片染色時所見細菌形態和染色特點選擇不同的培養基，將純培養後的細菌按《全國臨床檢驗操作規程》第3版的要求進行鑒定。
藥敏試驗：采用紙片擴散法（K～B法），按照美國國家臨床試驗室標準化委員會（NCCLS）標準判斷敏感和耐藥，藥敏紙片由北京天壇藥物生物技術開發公司和杭州天和微生物世紀有限公司提供，水解酪蛋白瓊脂培養基由南京普朗醫用設備有限公司提供。
結果
2年間痰標本培養總計853例，檢出病原菌522株，平均陽性率61.2%。各年度檢出情況，詳見表1。
表1 各年度痰標本培養結果（略）
痰培養陽性結果中各病原菌比例：G-菌占44.3%，G+菌占31.2%，真菌占24.5%；G-菌以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、不動杆菌屬為主，其中肺炎克雷伯菌（產ESBLs型）的分離率有增長趨勢；G+菌以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌為主；真菌感染的比例有所增加。
藥敏結果：大多數G-菌對第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類氨基糖苷類抗生素敏感，G+菌對萬古黴素顯示出較高的敏感性。見表2。
討論
本組資料顯示，呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性為主，占44.3%，革蘭陽性菌占31.2%，真菌占24.5%,與文獻［1］報道一致。
革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌對亞安培南、呱拉西林/他唑巴坦、頭孢呱酮/舒巴坦有較高的敏感性，而對三代頭孢的耐藥率在38.9%～41.4%，出現不同程度的耐藥，抗菌藥物的使用，特別是不規範的使用是其中的一個主要因素［2］。
本次監測發現，在體外，除碳青黴烯類以外，呱拉西林/他唑巴坦、頭孢呱酮/舒巴坦對其活性較高。而銅綠假單胞菌具有易定植、易變異、多重耐藥等特性，其導致的醫院獲得性感染，是呼吸及相關肺炎的首位病因，由此均引起的菌血症的死亡率達到70%。
革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對苯唑西林的耐藥率為51.6%和79.3%，表明醫院感染的葡萄球菌大多為MRSA。
上述統計分析表明，醫院的耐藥菌株較多，各醫院應加強病原學檢測及細菌耐藥性檢測，為臨床合理使用抗生素提供科學依據。
臨床醫生也要嚴格掌握預防用藥和聯合用藥的指征，以避免使用易誘導產生耐藥的抗生素，同時要加強消毒隔離、無菌操作意識，以預防醫院感染的發生。
作者：梁林 姚振 作者單位：116013遼寧大連市中山區人民醫院
【參考文獻】
1 文細毛,人難,徐秀華,等.全國醫院感染病原菌分析及耐藥性分析.中華醫院感染學雜誌,2002,12:241-244.
2 賴國祥，林慶安，黃梁滸，等.下呼吸道感染患者中產超廣譜β-內酰胺酶菌株的藥敏分析.中華醫院感染學雜誌，2003，13（1）：78-80.
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