【摘要】 目的 了解醫院感染銅綠假單胞菌和不動杆菌的臨床分布及藥敏情況，為臨床治療提供依據。方法對本院各臨床科室送檢標本中分離到215株銅綠假單胞菌和137株不動杆菌及其藥敏結果,進行統計分析。結果 銅綠假單胞菌和不動杆菌ICU、呼吸科和肝膽移植外科分離最多，痰液是這兩種菌的主要來源，銅綠假單胞菌對特治星和妥布黴素敏感率最高，分別是79.6% 和78.8%，其次是阿米卡星和呱拉西林，分別是78.3% 和73.8%，亞胺培南隻有68.1%，其他7種抗菌素敏感率在56.9%～68.1%間，不動杆菌對亞胺培南敏感率最高92.3%，對頭孢噻肟最低，敏感率僅24.3%，而其餘10種抗生素敏感率均處於30%～48%之間。結論銅綠假單胞菌和不動杆菌已顯現多重耐藥性，對亞胺培南有較高不敏感菌株，應引起臨床關注。
【關鍵詞】 銅綠假單胞菌;不動杆菌;醫院感染;耐藥性
銅綠假單胞菌和不動杆菌是非發酵菌屬的革蘭陰性杆菌,由於對外界環境抵抗力強,廣泛存在於自然界,屬條件致病菌,近些年,由於醫院診療技術的發展和廣譜抗生素的廣泛應用,這兩種菌已成為醫院感染重要的病原菌,特別是其呈現出多重耐藥現象,給臨床控製感染帶來巨大壓力,因此定期了解這兩種菌的臨床分布和藥敏情況,對臨床控製感染具有重要意義。
1 材料與方法
1.1 標本來源 2007年5月～2008年12月期間，本院各臨床科室送檢標本(主要是住院患者)：血液、大便、尿液、膽汁，各種分泌物等。
1.2 方法與試劑 送檢標本按《全國臨床檢驗操作規程》第2版提供方法嚴格進行，分離到的菌株采用美國德靈(DADEBEHRING公司)Microscan WalkAway40全自動微生物鑒定儀進行鑒定，藥物敏感試驗采用KB紙片擴散法，藥敏判斷依據CLSI2008標準,藥敏紙片和質控菌株(大腸埃希氏ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC2783)購自衛生部臨床檢驗中心。
1.3 數據分析 采用WHONET5.4進行數據處理分析。
2 結 果
2.1 銅綠假單胞菌和不動杆菌的臨床分布情況 觀察期間從各種標本中分離到215株銅綠假單胞菌和137株不動杆菌，銅綠假單胞菌主要來源是痰、分泌物和尿液，分別占59.07%、16.74%和12.56%，不動杆菌主要來源是痰、尿液和膽汁，分別占72.26%、9.49%和8.76%，銅綠假單胞菌各臨床科室均分離到，其中以ICU(危重疾病病房)、呼吸科和肝膽移植外科最多，分別是43.26%、23.72%和15.35%,不動杆菌幾乎各主要科室均分離到，同樣是ICU、呼吸科和肝膽移植外科最多，分別是42.34%、23.38%和13.87%,見表1和表2。
2.2 藥敏試驗結果 銅綠假單胞菌對各種抗生素均有較高的耐藥性，對特治星和妥布黴素敏感率最高，僅分別是79.6%和78.8%，其次是阿米卡星和呱拉西林，分別是78.3%和73.8%，亞胺培南隻有68.1%，其他7種抗菌素敏感率在56.9%～68.1%。不動杆菌對亞胺培南敏感率最高為92.3%，而對其他多種抗生素的敏感率均相對較低，其中頭孢噻肟最低，敏感率僅24.3%，而其餘10種抗生素敏感率均處於30%～48%之間。見表3。表1 銅綠假單胞菌和不動杆菌來源標本的分布情況表2 銅綠假單胞菌和不動杆菌的臨床分布情況表3 銅綠假單胞菌、不動杆菌對本院常用抗生素的敏感情況
3 討 論
銅綠假單胞菌和不動杆菌是醫院感染的重要病原菌，臨床分布廣泛，本文結果顯示，銅綠假單胞菌在各臨床科室都均可分離到，不動杆菌也基本上各主要科室均可分離到，特別是ICU、呼吸科和肝膽移植外科分離到菌株最多，與文獻〔1，2〕報道相同，原因可能是這些病區患者存在嚴重基礎疾病，如慢性阻塞性肺炎、肝髒腎髒移植、重症再障性貧血等，提示患者抵抗力低下是這兩種菌感染的基礎，在此基礎上，各種襲侵性操作(插管、手術等)、廣譜抗生素、化療和免疫製劑的使用，促使患者機體免疫力進一步損傷與降低，而導致感染。從感染的標本來源看，本文結果顯示，銅綠假單胞菌和不動杆菌從痰液中分離最多，分別是59.07%和72.26%，與文獻〔3〕基本一致，提示呼吸道是銅綠假單胞菌和不動杆菌感染的高發部位，臨床應注意監護與預防。
由於各種抗生素廣泛應用於臨床，造成抗生素選擇上的壓力，使銅綠假單胞菌和不動杆菌均有不同程度的耐藥，本文結果顯示，銅綠假單胞菌對妥布黴素、阿米卡星、特治星敏感率最高，也隻有78.3%～79.6%，對其他包括亞胺培南在內的8種抗生素敏感率均在56%～70%之間，不動杆菌除了對亞胺培南敏感率最高92.3%外，對其他包括阿米卡星、頭孢他啶等11種抗生素敏感率也隻在24%～48%低水平中，與張玉萍〔4〕報道相近，提示銅綠假單胞菌和不動杆菌對各種常用抗生素的耐藥嚴重,尤其是不動杆菌。碳青黴烯類抗生素是一種廣譜的β內酰胺酶類抗生素，具有抗菌活性強,毒性低,對β內酰胺酶穩定等特點,是臨床控製重症感染和多重耐藥菌株感染的首選藥物,應用廣泛,隨之而來耐碳青黴烯類的菌株也逐漸上升,銅綠假單胞菌由於具有高產頭孢菌素酶(AmpC酶)、產金屬β內酰胺酶(MBL)、外膜滲透降低、對抗生素的主動泵出機製以及青黴素結合蛋白位點等多種複雜的耐藥機製〔5〕，使其對碳青黴烯類的耐藥性越來越嚴重。據報道,在拉丁美洲,亞胺培南敏感性由1994年的91.5%降到2001年的62.2%〔6〕，在我國醫院內,亞胺培南的的敏感率由1994年的91.5%降到2001年75.46%〔7〕，本文結果顯示,亞胺培南敏感率隻有68.1%,提示在本院醫治銅綠假單胞菌感染時,如果沒有藥敏結果的指導,盡量不能用亞胺培南。不動杆菌(鮑曼不動杆菌)是繼銅綠假單胞菌之後重要的臨床分離菌株〔8〕，目前碳青黴烯類抗生素是控製不動杆菌感染的首選藥物，但近幾年，對碳青黴烯類產生耐藥的不動杆菌報道增多。在美國，2000年15所醫院的資料顯示不動杆菌對碳青黴烯類耐藥率為19%～22.6%〔9〕，川北醫學院附屬醫院2004年鮑曼不動杆菌對亞胺培南敏感率為89.5%〔3〕。本文結果顯示亞硫培南敏感率為92.3%,提示本院不動杆菌對碳青烯類抗生素已有一定程度的不敏感菌株,因為一旦有了亞胺培南耐藥,就意味著對現有多種抗菌藥物耐藥,在意大利一間醫院的ICU病房多重耐藥的鮑曼不動杆菌暴發流行後，出現了對碳青黴烯類耐藥的不動杆菌的暴發流行〔10〕,本院不動杆菌對常用抗生素敏感率低，是否與此有關，待進一步研究。因此，不動杆菌對碳青黴烯類抗生素產生耐藥菌株,臨床要十分關注。
綜上所述，作為醫院重要感染病原菌的銅綠假單胞菌和不動杆菌，已顯現多重耐藥性，是對亞胺培南有較高不敏感性的菌株，同時它們之間對抗生素的敏感性有很大的差異，臨床要注意根據細菌培養結果和藥敏報告合理用藥，減少耐藥菌株。
作者：王潭楓 符永玫 何國偉《中國老年學雜誌》
【參考文獻】
1 薛紅漫,李紅玉,蘇文捷.鮑曼不動杆菌的醫院感染狀況及耐藥性分析〔J〕.中國熱帶醫學,2007;7(10):19067.
2 張桔紅,王佩芬,張淩玲.醫院感染銅綠假單胞菌的檢出趨勢及耐藥性分析〔J〕.中國熱帶醫學,2007;7(10):19134
3 鄧健康,郭曉蘭,江 豔.銅綠假單胞菌與鮑曼不動杆菌的耐藥性檢測〔J〕.世界感染雜誌,2005;5(2):1101.
4 張玉萍,裘霞雯.ICU銅綠假單胞菌,鮑曼不動杆菌的耐藥性分析〔J〕.東南大學學報(醫學版)，2008;27(5):3702.
5 Luzzaro F,Endimiani A,Docquier JD,et al.Prevalence and characterization of metalloBlactamases in clinical isolates of pseudomonas aeruginosn〔J〕.Diag Microbiol Infect Dis,2004;48(2):1315.
6 李德國，潘發憤.銅綠假單胞菌對碳青黴烯類抗生素的耐藥機製研究進展〔J〕.中國微生態學雜誌，2008;20(3):317.
7 王 輝,陳民鈞.1994～2001年中國重症監護病房非發酵糖細菌的耐藥變遷〔J〕.中華醫學雜誌,2003;83(5):385.
8 Lenie D,Alexandr N,Haralds.An increasing threat in hospitals:multidrugresistant acinetobacter baumannii〔J〕.Nature Rev Microbiol,2007;5(12):93951.
9 Seifert H,GernerSmidt P.Comparison of ribotyping and pulsed field gel electrophoresis for molecular typing of Acinetobacter isolates〔J〕.J Clin Microbiol，1995;33(5):14027.
10 Clinical and Laboratory Standards Institute 2005,performance standards for antimicrobial Susceptibility teeting:fifteenth informational Supplement,Clinical and Laboratory standards institute,Wayne Pa.
