尿標本與非尿標本的菌譜比較及其耐藥分析

【摘要】  目的  比較尿與非尿標本的菌譜及其耐藥性的不同，探討監測中存在的不足，指導臨床合理使用抗生素。方法  采用天地人生化藥敏試驗卡對陽性株進行鑒定和藥物敏感試驗，采用WHONET5.3軟件對藥物敏感試驗數據進行分析。結果  894例陽性尿標本中：大腸埃希菌占24.4%，糞腸球菌占18.1%，金黃色葡萄球菌占8.7%，白色念珠菌占7.2%。2986例陽性非尿標本中，大腸埃希菌占7.3%，糞腸球菌占3.37%，金黃色葡萄球菌占27.3%，白色念珠菌占8.9%；尿標本中，大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌對喹諾酮類藥物的敏感性，明顯低於非尿分離株，金黃色葡萄球菌對大環內酯類藥物的敏感性高於非尿標本；經濟型的藥物象作用於革蘭陽性球菌的利福平、強力黴素；作用於革蘭陰性杆菌的呋喃妥因、磷黴素都有很高的敏感率。結論  由於尿與非尿標本菌譜及其耐藥性的不同，應該多加強耐藥監測，指導臨床用藥。

   

    【關鍵詞】  菌譜;耐藥監測

   

    Comparation of distribution of pathogens  and analyzation of antimicrobial resistance between urine samples and no-urine sample

    

    【Abstract】  Objective  To compare the distribution patterns and analyze the antimicrobial resistance between the urine samples and no-urine samples，and to explore the problems in the surveillance；in order to select antibiotics correctly according to the results.Methods  TianDiRen  were used to study the antimicrobial resistance and bacteria indentification.The data were analyzed by WHONET5.3 software.Results  Among the 894 urine clinical isolates，the distribution incidence of  Escherichia  coli，enterococcus faecalis，Staphylococcus aurous，Candid albicans  was 24.4%，18.1%，8.7%，7.2% respectively.Among the 2986 no-urine clinical isolates，the distribution incidence of Escherichia Coli，Enterococcus faecalis，Staphylococcus aureus，Candid albicans was 7.3%，3.37%，27.3%，8.9% respectively; for Escherichia coil，Staphylococcus aurens，Klebsiella  pneumoniae to the susceptibility of quinolones，there are some significant differences ;Staphylococcus aureus was higher susceptible to macrolides  in the urine sample than in the non-urine samples，the cheaper antibiotics，for example，rifampine，doxycycline，fostomycin nitrofurantoins were lower resistance.Conclusion  In order to select antibiotics correctly，it is important to understand the difference of distribution of pathogens and to survey antibiotics  resistance.

   

    【Key words】  distribution of pathogens;antimicrobial resistance surveillance 

   

    由於泌尿感染與非泌尿感染經驗選用抗生素種類不一樣，以及臨床抗生素的濫用；在抗生素的選擇性壓力下，病原菌耐藥率逐年上升，菌譜及其耐藥性不斷變更；故合理利用抗生素不僅可以提高療效，而且延緩細菌耐藥性的產生；準確了解本地區抗菌譜及常用抗生素的耐藥性，有利於指導臨床用藥，尤其在等待病原菌培養和藥敏試驗的期間，進行經驗用藥尤為重要。本文統計2005年1月1日～2005年8月1日我院 894例尿陽性標本與2986例非尿陽性標本的鑒定和藥物敏感試驗結果，進行了菌譜比較及其耐藥分析，現將結果報告如下。

   

    1  材料與方法

   

    1.1  菌株來源  收集2005年1月1日～2006年8月1日尿陽性標本894份，非尿陽性標本2986份。

   

    1.2  分離培養、鑒定與藥敏試驗  中段晨尿首選接種羊血瓊脂，中國蘭35℃18～24h同時進行菌落計數，48h不生長報告陰性。生化鑒定藥敏卡由湖南天地人公司提供。

   

    1.3  質控菌株  金黃色葡萄球菌ATCC2593、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853作為質控菌分別監測陽性球菌、腸杆菌科和非發酵菌藥敏試驗的精確度和準確度。

   

    1.4  分析方法  采用WHONET5.3軟件依據NCCIS製定的藥敏試驗結果解釋標準以及數據分析和闡述的推薦標準進行［１～３］。

   

    2  結果

   

    2.1  常見的細菌菌種分布   表1為894份尿陽性標本前9位病原菌構成比，及相應的2986份非尿陽性標本病原菌構成比；尿陽性標本中大腸埃希菌以24.4%居首，與國內基本一致；糞腸球菌18.1%，金黃色葡萄球菌8.7%，白色念珠菌7.2%，與同類醫院有一定差別；而非尿標本中大腸埃希菌7.3%，糞腸球菌占3.37%，金黃色葡萄球菌27.3%，白色念珠菌8.9%；金黃色葡萄球菌以27.3%居首，與尿標本構成比差異有顯著性。

   

    2.2  主要分離株對常用抗生素的耐藥性   表2因糞腸球菌對頭孢類、林可黴素及氨基糖苷類的天然耐藥，臨床可選藥物不多，二者沒有明顯差別；表3 尿標本除阿米卡星耐藥率50.7%，明顯高於非尿標本外，其他區別不大；表5～6兩標本間對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌中CIP（環丙沙星），LEV（左氧氟沙星）等喹諾酮類藥物敏感性進行比較，經χ2檢驗，0.01<P<0.05，明顯低於非尿分離株；表4真菌耐藥性無明顯差別，表5金黃色葡萄球菌對大環內酯類藥物的敏感性經χ2檢驗，P<0.01，明顯高於非尿標本；表1～6總體而言，經濟型的藥物，如利福平、強力黴素、呋喃妥因、磷黴素都具有很高的敏感率。

 表5  葡萄球菌對常用抗生素的耐藥情況

 表6  氧化酶陰性的革蘭陰性杆菌對常用抗生素的耐藥情況

    3  討論

   

    尿標本菌譜構成表中，大腸埃希菌占24.4%，糞腸球菌18.1%，金黃色葡萄球菌8.7%，白色念珠菌7.2%與全國同類醫院相比，除大腸埃希菌外其他有一定差異；而非尿標本培養陽性構成比中，與全國其他醫院相比也有一定差異［4，5］，為本地區醫生經驗用藥提供有力證據。

   

表5、6中大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌對喹諾酮類敏感性明顯低於非尿標本；這與喹諾酮類活性強，副作用小，臨床的使用頻率高而又使用不當造成［6］。表5中金黃色葡萄球菌對大環內酯類藥物的敏感性明顯高於非尿標本；這點與臨床很少使用這類藥物治療金黃色葡萄球菌感染有關；表1～6中經濟便宜的利福平、強力黴素、呋喃妥因、磷黴素耐藥率很低；以及氯黴素SXT紅黴素敏感性上升，這與近來臨床很少使用，耐藥株的產生與抗生素的選擇壓力有很大的關係。所以準確了解本地區菌譜及常用抗生素的敏感性；尤其在沒有病原菌培養和藥敏試驗的條件下，指導臨床用藥。

 

作者：王蘭，夏先考，林立中 

    1  Nccls，perfomance，standards for antimicrobial disk susceptibility tests；approved standard-eighth edition，Nccls document M2-8 ［ISBN，1-56238-485-6］，Nccls，940 west valley road，suite 1400，wayne，pennsylvanial 9087-1898 USA，2003.

    2  Nccls，analysis and presentation of cumulative antimicrobial susceptibility，test data; approved，guideline，Nccls document，M39-A［ISBN 1-56238-463-5］，Nccls，940 west valley road，suite 1400，wayne，pennsylvanial 9087-1898 USA，2002.

    3  馬越，李景雲，張新妹，等.2002年臨床常見細菌耐藥性監測.中華檢驗醫學雜誌，2004，27：38-45.

    4  黃建平，張海金.泌尿感染的檢測分析.廣州醫藥，2004，35(1):93-94.

    5  馬玲.中段尿標本細菌培養及藥敏試驗500例分析.中國臨床保健雜誌，2005，2:63-64.

    6  王正，李小瑛.447份尿標本細菌培養及藥敏結果分析.中國煤炭工業醫學雜誌，2002，9: 970-971.