384株白色念珠菌藥物敏感性分析

【摘要】 目的  分析384株白色念珠菌的藥物敏感性，以指導臨床合理用藥治療真菌感染。方法  沙保弱培養基培養標本，用API20C AUX真菌D板條進行鑒定分型，紙片擴散法進行藥敏實驗。結果  分離的菌株對氟康唑敏感率最高，為97.9%。其次為酮康唑（91.7%），氟胞嘧啶（90.6%）;對咪康唑的敏感率最低，僅為57.6%。 結論  氟康唑為治療白色念珠菌感染的首選用藥，而咪康唑則應避免使用。

    

　　關鍵詞  真菌 白色念珠菌 感染 抗藥性

     

　　Analysis of antifungal resistance of384strains of Monilia albicans.

   

　　【Abstract】 Objective To analyze the results of drug sensitive test of384strains of Monilia albicans infec-tion，so as to provide assistance to the reasonable use of antibiotics clinically.Methods Sabourand's agar culture medium was used to culture fungi，ID identification strip was employed to identify the fungi and drug sensitive test was performed by disk diffusion test.Results The separated fungi were relatively sensitive to fluconazol（FLZ，97.9%），ketoconazole（KET，91.7%），5-flurocytosine（5-FC，90.6%），and the susceptibility rate of miconazole against Monilia albicans was57.6%.Conclusion The most effective antifungal drugs against was Monilia albicans，micona-zole shouldn't be used to treat the fungi's infection.

   

　　Key words fungi Monilia albicans infection drug resistance

      

　　隨著廣譜抗生素、免疫抑製藥、細胞毒藥物的廣泛應用，器官移植、導管等侵襲性技術的發展，惡性腫瘤、糖尿病、艾滋病等免疫力低下疾病的增多，深部真菌感染發病率明顯增加［1］ ，以白色念珠菌所占比例最高，約為53.2% ［2～3］ 。了解白色念珠菌的藥物敏感性特點，對指導臨床用藥有著重要意義，筆者總結了本院2003年4月～2004年12月白色念珠菌培養陽性的住院患者真菌感染的鑒定、藥敏試驗的結果，現報告如下。

    

　　1 材料與方法

    

　　1.1 標本來源 送檢標本包括痰液（1190例）、咽分泌物（42例）、大便（106例）、尿液（238例）、血液（174例）、胸腔積液（7例）、腹水（3例）、引流物（17例）、導管頭（10例）。

   

　　1.2 材料 沙保弱培養基，Shadomy瓊脂培養基（丹麥R-osco公司），API AUX20C真菌D板條（法國梅裏埃公司）。

　　1.3 方法 標本接種於沙保弱培養基，35℃培養24～72h，生長出可疑菌落經革蘭染色確定為真菌後，用API20C AUX真菌D板條進行鑒定分型。采用紙片擴散法進行藥敏試驗，藥物選擇5-氟胞嘧啶（5-FC）、氟康唑（FLZ）、伊曲康唑（ITRA）、酮康唑（KET）、咪康唑（MIC）5種抗真菌藥。紙片直徑9.2mm（為丹麥Rosco公司產品）。以白色念珠菌ATCC64548作質控檢測。嚴格按照資料所提供的實驗方法和標準進行操作:Shadomy瓊脂培養基先置35℃幹燥20～25min，挑取分離培養獲得的菌株用生理鹽水製成菌懸液，0.5麥氏濁度，再用生理鹽水1∶1稀釋傾倒於Shadomy瓊脂培養基，用L型玻棒塗抹均勻，吸走多餘的液體，35℃幹燥10min，貼藥敏紙片，培養18～24h後根據判讀標準判讀結果。

    

　　2 結果

    

　　2.1 真菌鑒定結果及陽性標本來源 標本中共有384例次白色念珠菌培養陽性，標本包括痰液（257例）、咽分泌物（18例）、大便（61例）、尿液（28例）、血液（2例）、胸腔積液（3例）、腹水（3例）、引流物（11例）、導管頭（1例）。384例患者中男253例，占65.9%;女131例，占34.1%;年齡4～81歲。

   

　　2.2 藥敏鑒定結果 分離的菌株對氟康唑、酮康唑的敏感率較高，對咪康唑的敏感率較低，具體結果見表1。

表1 384株白色念珠菌藥敏結果 （略）

    

　　3 討論

    

　　近年來，深部真菌感染的發病率有逐年上升的趨勢，美國國家醫院內感染監測中心（NNIS）1993年對美國115家醫院調查發現，20世紀90年代住院患者深部真菌感染率為20世紀80年代的1.9倍 ［4］，在所有的真菌感染中念珠菌屬占80%，是醫院內感染的第6位最常見的致病原，是院內獲得性血液感染的第4位常見致病菌 ［5，6］。而白色念珠菌仍然是血液感染的主要致病菌，且其感染有逐年增加的趨勢 ［3］ 。隨著抗真菌藥物在臨床上的大量應用，真菌耐藥性不斷出現且日趨嚴重［7］ ，了解真菌的耐藥性，合理使用抗真菌藥物，對於挽救患者生命、減輕經濟負擔、減緩耐藥菌株出現等都有著重要意義。

   

筆者的統計結果顯示，白色念珠菌標本來源以痰液最多，糞便、尿液緊隨其後，這與呼吸道、消化道、尿道為真菌的易感部位相吻合，但這些部位正常情況下亦可有真菌寄生，單純培養陽性尚不能確定為真菌感染，需結合臨床表現才能確診。而對於體內無菌液體中培養出的真菌即可確定感染。本組分離出的白色念珠菌對氟康唑、酮康唑、氟胞嘧啶的敏感率較高，依次為97.9%、91.7%和90.6%，在臨床經驗用藥時可予以考慮使用，而咪康唑的敏感率僅為57.6%，應避免使用。深部真菌感染早期症狀無特異性，往往被原發病掩蓋，且病情進展快，死亡率高，因此，對於高危患者，臨床上要密切監測真菌感染的動向，患者若有下列情況應特別注意:（1）長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑製劑，放化療患者出現口腔念珠菌感染者，應高度警惕呼吸道、消化道，甚至播散性念珠菌感染的可能性。（2）中性粒細胞缺乏患者發熱應用廣譜抗生素5天以上仍持續發熱者，要警惕真菌感染，可加用氟康唑治療。（3）上述高危因素者，艾滋病患者若出現食管炎症狀都可預防性口服氟康唑治療。一旦懷疑有深部真菌感染存在，就應采取早期經驗性抗真菌治療，以後根據培養結果再做調整［8］ 。在臨床工作中亦應避免抗真菌藥的濫用，對於非高危人群及尚不能懷疑真菌感染的患者，不應預防性給藥，防止真菌耐藥的出現。應根據臨床實驗室的體外藥敏試驗性結果，指導臨床用藥，在最安全、最經濟的條件下獲得最佳的療效。有研究表明:白色念珠菌能在塑料製品表麵至少存活60min，從真菌感染患者分離的真菌，在醫護人員的手、醫院的牆壁、空氣、塑料製品的表麵也分離出該菌［9］ ，故加強防範意識、防止交叉感染，在預防真菌感染過程中有著重要意義。

 

作者：周子權 溫步優 蔡立華 郭誌勤《現代醫院》    

　　參考文獻    

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9 段紅，王鮮平，曹力，等.醫院真菌感染調查分析.中華醫院感染學雜誌，2002，12:439-440.