下呼吸道常見病原菌的分布及耐藥性分析

【摘要】 目的  監測我院下呼吸道感染的病原菌和耐藥情況，為臨床合理用藥提供依據。 方法  對2003年10月～2004年9月本院臨床送檢的痰標本進行分離培養，並鑒定細菌及進行藥敏試驗。結果  從標本中分離出致病菌5630株，其中革蘭陰性杆菌占68.8%，革蘭陽性球菌占20.9%，真菌占10.3%。在3875株革蘭陰性杆菌中，綠膿假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動杆菌屬、大腸埃希菌和陰溝腸杆菌居前5位。在革蘭陽性球菌中，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌株為主，5種革蘭陰性杆菌對阿莫西林、複方磺胺甲唑耐藥率85%以上，對亞胺培南高度敏感。革蘭陽性球菌對青黴素耐藥率較高，在95%以上，未發現有萬古黴素耐藥的菌株。結論  應根據病原菌分布及耐藥情況合理選擇抗生素。

　　關鍵詞  下呼吸道感染 細菌培養 抗生素 耐藥性

       

 

      

　　下呼吸道感染是最常見的感染性疾病之一，也是嚴重威脅人類健康的重要疾病。隨著抗生素在臨床的廣泛應用，呼吸道感染的病原菌種類發生不斷的變化，耐藥率也越來越高，給臨床醫生合理選擇抗生素及針對性治療帶來一定的困難。為了解我院下呼吸道感染菌株的情況及耐藥性，對本院2003年10月～2004年9月臨床送檢的痰標本中分離的細菌及藥敏進行分析，以期為臨床合理用藥提供依據。現報告如下。

    

　　1.1 菌株來源 2003年10月～2004年9月本院患者的痰標本分離培養的細菌。菌株的分離培養嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行操作，菌種鑒定采用生物梅裏埃公司ATB鑒定法。

    

　　1.2 細菌藥敏試驗 藥敏試驗采用生物梅裏埃ATB藥敏板條。

    

　　2.1 檢查結果 2003年10月～2004年9月共從臨床送檢痰標本中分離到致病菌5630株，其中革蘭陰性杆菌3875株，占68.8%，革蘭陽性球菌1175株，占20.9%，真菌580株，占10.3%。在3875株革蘭陰性杆菌中，綠膿假單胞菌1054株，肺炎克雷伯菌671株，不動杆菌屬339株，其次分別為大腸埃希菌315株和陰溝腸杆菌282株。在革蘭陽性球菌中，以金黃色葡萄球菌（428株）和表皮葡萄球菌（275株）為主，耐甲氧西林葡萄球菌高達89.0%。

   

　　2.2 在革蘭陰性杆菌中前5位細菌的耐藥率 見表1。

　　表1 主要革蘭陰性杆菌對抗生素的耐藥率 （略）

　　2.3 主要革蘭陽性球菌對抗生素的耐藥情況 見表2。

　　表2 革蘭陽性球菌對抗生素的耐藥率 （略）

    

　　近年來，隨著抗生素的不斷問世和廣泛應用，呼吸道感染已是最常見的醫院感染之一。在我院呼吸道感染的病原菌中，革蘭陰性杆菌占68.0%，占絕對優勢，其中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動杆菌、大腸埃希菌和陰溝腸杆菌為主。其中非發酵菌占40.7%，與文獻報道一致 ［1］ 。由於非發酵菌的耐藥機製複雜且耐藥率高，給臨床治療帶來了一定的困難。檢測顯示，5種革蘭陰性杆菌對阿莫西林、複方磺胺甲唑耐藥率85%以上，對亞胺培南高度敏感。對阿米卡星、環丙沙星、氨曲南耐藥率較低。值得注意的是，亞胺培南在所有的藥物中耐藥率最低，可能是因為碳青黴烯類獨特的結構，不受包括超廣譜β-內酰胺酶（ESBL）的影響 ［2］。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是產生ESBL的典型菌，ESBL可破壞β-內酰胺酶抗生素，明顯降低頭孢菌素的活性，ESBL的出現給抗生素的應用帶來了困難［3］ 。綠膿杆菌對亞胺培南、頭孢他啶耐藥率較低，不動杆菌、陰溝腸杆菌對亞胺培南、環丙沙星、阿米卡星耐藥率低於三代頭孢菌素。

   

　　革蘭陽性球菌對青黴素耐藥率較高，在95%以上，紅黴素、四環素、氯潔黴素耐藥率達70%左右，對喹諾酮類、利福平耐藥率較低，未發現有萬古黴素耐藥的菌株，因此萬古黴素可作為革蘭陽性菌感染的理想選擇。耐甲氧西林葡萄球菌高達89.0%，對於耐甲氧西林葡萄球菌，頭孢菌素類和β-內酰胺類抗生素在體外可能敏感，但臨床無效，對該類菌不應報告結果敏感，藥物應首選萬古黴素。

   

　　在本次檢測中，分離到真菌580株，占10.3%。真菌感染主要以白假絲酵母菌為主，其次為克柔氏假絲酵母菌。真菌感染的增加，可能和抗生素的長期應用，使體內正常菌群失調，導致條件致病菌真菌得以生長繁殖，繼發二重感染有關［3］ 。細菌對抗生素的耐藥性正隨著抗生素的廣泛應用而越來越嚴重。多重耐藥的細菌正在威脅越來越多的患者的生命，因此要規範抗生素的管理，合理使用抗生素。對於耐藥率超過60%的抗生素，原則上應停用該藥半年 ［4］ 。使其因自然突變而喪失耐藥性，使其耐藥率有所下降。此外，由於在不同區域病原譜有所不同，耐藥性也有所不同，除應及時獲得病原學診斷和藥敏結果，還應對區域環境中病原菌和耐藥譜作定期檢測分析，為臨床提供合理選擇有效抗生素的依據，有助於避免耐藥菌株的形成。

 

     作者：張玨　喬昀　孟秋  《檢驗與臨床》

　　參考文獻

    

　　1 夏克勇，藏雙英.下呼吸道感染病原菌的檢測藥敏分析.臨床軍醫雜誌，2002，30（3）:117.

    2 Jacoby GA，Archer GL.New mechanisms of bacterial resistance to an-timicrobial agents.N Engl J Med，1991，324（9）:601-612.

    3 沈齊濱，屠玉坤.老年人呼吸道感染病原菌分布及藥性分析.中國醫學檢驗雜誌，2004，10（5）:463-464.

4 黃長武，李興祿，陳維賢.臨床主要病原菌耐藥譜變化分析.感染學雜誌，2002，12（6）:416.