198株葡萄球菌的菌種分布及藥敏結果

［摘要］　目的:了解本地區葡萄球菌在臨床標本中的分離與耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供指導。方法:對臨床分離的198株葡萄球菌進行分類和做藥敏試驗，並用紙片擴散法篩選出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)及耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)。結果：在葡萄球菌的構成比中，CNS占78.3%，其中MRSA占39.5%(包括中間型葡萄球菌)，MRCNS占86.4%。各種葡萄球菌對青黴素的耐藥率最高，對大環內酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類、四環素以及複方磺胺甲惡唑有較高的耐藥，對呋喃妥因、米諾環素、鏈陽黴素、利福平耐藥率較低。未檢出耐糖肽類的葡萄球菌。結論:葡萄球菌特別是MRSA、MRCNS有較高的多重耐藥性，臨床上應重視葡萄球菌引起的感染。根據藥敏試驗結果合理使用抗生素。

　　［關鍵詞］　葡萄球菌;MRSA;MRCNS;耐藥率

　　近年來，革蘭陽性菌，特別是葡萄球菌在臨床各標本中的分離率不斷增加［1］。有研究顯示，不論是葡萄球菌的分離率還是葡萄球菌的種類均在增加［2］。金黃色葡萄球菌是臨床上一種重要的致病菌，而凝固酶陰性的葡萄球菌是常見的條件致病菌。隨著廣譜抗生素的廣泛使用，耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)作為難治性醫院內感染的主要病原菌，其耐藥性和感染率逐年提高，已引起重視［3］，為此，我們對我院臨床分離的198株葡萄球菌的耐藥性進行研究，以指導臨床合理用藥。

　　1.1　菌株來源　198株葡萄球菌為2003年1月至2004年12月間我院住院及門診患者各類標本中分離的感染菌，其中痰88株，創麵分泌物41株，血液24株，尿液23株，耳拭子4株，其他18株。質控菌株ATCC25923，購於衛生部臨床檢驗中心。

　　1.2　儀器和試劑　ATB細菌鑒定及藥敏分析儀及相應的細菌鑒定及藥敏條，購自法國梅裏埃公司。

　　1.3　菌株分離及鑒定　按《全國臨床檢驗操作規程》對各類標本進行細菌的分離培養。挑取純菌落在ATB細菌鑒定及藥敏分析儀上，做細菌鑒定及藥物敏感試驗。按美國NCCLS規定的肉湯稀釋法折點標準判定結果。

　　1.4　MRS檢測　采用苯唑西林紙片擴散法檢測，按《全國臨床檢驗操作規程》進行操作判讀。

　　2.1　198株葡萄球菌在各種標本中的檢出情況　金黃色葡萄球菌37株，表皮葡萄球菌61株，溶血葡萄球菌34株，人葡萄球菌32株，木糖葡萄球菌6株，模仿葡萄球菌8株，緩慢葡萄球菌7株，頭狀葡萄球菌3株，鬆鼠葡萄球菌2株，中間葡萄球菌6株，耳葡萄球菌1株，腐生葡萄球菌1株。198株葡萄球菌中檢出MRSA 17株，為金黃色葡萄球菌的45.9%，MRCNS 134株，是凝固酶陰性葡萄球菌的86.4%。

2.2　四種主要的葡萄球菌對17種抗生素的耐藥率　見表1。

　　表1　四種主要的葡萄球菌對17種抗生素的耐藥率(略)

有文獻報道，金黃色葡萄球菌為下呼吸道、外科手術傷口等部位感染的主要病原菌［4］。本文結果顯示，在各類標本中痰中葡萄球菌分離率最高，創麵分泌物次之，與文獻資料基本相符。在各種葡萄球菌種類構成比中，凝固酶陽性葡萄球菌占21.7％，CNS占78.3％。在CNS中表皮葡萄球菌的分離率居首位，其次是溶血葡萄球菌及人葡萄球菌，與文獻報道相一致［3,5］。MRSA的分離率為39.5％，而MRCNS卻高達86.4％。因此CNS作為一種重要的條件致病菌，我們要重視它所引起的感染，及早做藥敏試驗，合理選擇抗生素，盡快控製感染。從表1可以看出各類葡萄球菌對青黴素的耐藥率高達88％～100%。對夫西地酸、呋喃妥因、米諾環素、利副平的耐藥率較低，未檢出對糖肽類抗生素萬古黴素及替考拉寧耐藥的菌株。而複方磺胺甲惡唑的耐藥率較高，與文獻報道的不太一致［3］，可能與各地使用抗生素種類不同有關。對於MRSA及MRCNS推薦首選糖肽類抗生素治療。而替考拉寧殺菌速率和萬古黴素相似，常表現為緩慢殺菌，對活躍生長期的細菌殺菌速率較快。因此可以將萬古黴素與氨基糖苷類藥物聯合應用。此外，還可以選耐藥率較低的米諾環素、鏈陽黴素、利福平等藥物治療。對於泌尿係感染的MRSA、MRCNS可選用呋喃妥因治療。

 

作者：郭月珠,韓蘭芳《實用醫技雜誌》

　　［1］　戴自英．多重耐藥菌感染在臨床上的重要意義［J］.中華傳染病雜誌．1999，17：77.

　　［2］　呂火祥.1997年至2001年耐甲氧西林葡萄球菌臨床分離率及耐藥性分析［J］.檢驗醫學，2004，19：186.

　　［3］　馬紀平，蘇建榮.耐甲氧青黴素葡萄球菌［J］.中華醫學檢驗雜誌，1996，19：186.

　　［4］　韋莉萍，勒士英，李春梅，等.金黃色葡萄球菌醫院內感染危險因素的研究［J］.中華醫院感染學雜誌，2002，12：175.

［5］　張揚，趙毅.577株凝固酶陰性葡萄球菌菌種分布及耐藥性分析［J］.上海醫學檢驗雜誌，2000，15：179.