256株銅綠假單胞菌的感染分布和耐藥性分析

［關鍵詞］ 銅綠假單胞菌；感染分布；耐藥

　　［摘  要］ 目的：主要研究銅綠假單胞菌在醫院感染中的分布情況及其對17種抗生素的體外耐藥譜，指導臨床合理選用抗生素。方法：按常規方法培養分離後，經VITEKAMS自動微生物鑒定分析儀的鑒定，用Kirty―Bauer法作藥物敏感試驗。結果：256株銅綠假單胞菌中，以創口分泌物感染的標本最多，占43.8％(112株)，呼吸道感染占40.2％(103)株，其餘尿、膽汁等占16.0％(41株)。銅綠假單胞菌對17種抗生素的敏感性最高的是美羅培南和亞胺培南，但對比最早期研究的敏感性已經有所下降。結論：本院銅綠假單胞菌分布以創口分泌物感染和呼吸道感染為主，共占84．0％，而且耐藥情況嚴重，應該合理選用抗生素，以減少耐藥菌株的出現與傳播。

　　　　Agalyzing the Infection Distributes and Drugresistance of 256 Pseudomonas Aeruginosaes

　　Abstraet：Objective to investigate the distributes of Pseudomonas aeruglnosa in the hospital infection and it's antibioticy to 17 kinds of bear the mediclne circumstance．Guiding the clinical reasollahle uses the medicine．Methods The Pseudomonas aeruglnosa were cultrured.Isolated and identified by VITEK―AMS Microbe ldentification System．The antifungal susceptibility was detected by Kirty―Bauer method．Results 256 Pseudomonas aeruglnosaes were isolated．The most samples from the wiunds：43．8％(112 case)．The samples from broath way;40．2％(103 cases)．The rest samples from Urine，galletc;16．4％(41 cases)．The Pseudomonas aeruglnosa was found to be resistant to 17 antithngal drugs to various extent．The most segsitive drug was MerremⅣand lmipenem．But the sensitivity of two antifungal drugs was descent than the segsitivity to research atthe earliest stage period.Conclusions The most Pseudomonas acmgmosaes were cultrured the infection of wounds and breath way in ourhospital，add up to 84．0% .Anditwas resistant to antifungal drug very serious.It must to be Reasonable solectin of antilhngal drug．to reduce the Pseudomonas aerugmosa spread.

　　Key words:Pseudomonas aeruginosa;The infection distributes;Drugresistance

    自抗生素問世以來，細菌的耐藥性就不斷升高，抗生素的濫用，又導致了醫院的感染率的升高，銅綠假單胞菌是醫院內感染最常見的細菌之一，現對我院2002年1月至2005年1月這3年來分離到的256株銅綠假單胞進行實驗分析，指導臨床合理應用抗生素。

　　1  材料和方法

　　1.1  材料

　　1．1．1  菌種來源 

　　256株銅綠假單胞菌來自我院住院患者的創口分泌物、痰、膿液、大便、小便、膽汁等標本，均是在2002年1月至2005年1月收集的臨床標本中分離而來。

　　1．1．2  標準質控株 

　　ATCC25922大腸埃希氏菌，ATCC27853銅綠假單胞菌，ATCC25923金黃葡萄球菌。

　　1．1．3  抗生素紙片  為英國OXOID公司產品。

　　1．1．4  儀器 

　　法國BioMerieux公司製造的VITEK―AMS自動微生物鑒定分析儀。

　　1．2  方法

　　1．2．1  細菌的分離鑒定 

　　各種臨床標本按《全國臨床檢驗操作規程(第二版)》［1］進行了接種、分離，並經法國BioMerieux公司VITEK―AMS自動分析儀細菌鑒定/藥敏分析係統鑒定。

　　1．2．2  體外藥敏試驗 

　　采用Kirty―Bauer法，判斷標準及試驗嚴格按美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)2000年公布的細菌藥敏試驗標準［2］，並從標準菌株進行質量控製。

　2  結果

　　2．1  從以上病人標本中分離出256株銅綠假單胞菌，其構成比 

　　見表1。表1  256株銅綠假單胞菌菌標來源分布標本來源 （略） 

　　表1可見：從創口由分泌物中所得的銅綠假單胞菌菌株最多，占43.8％，其次是痰標本，占42.2％。此兩種標本檢出的銅綠假單胞菌菌株共占總數的84．0％。

　　2．2  256株銅綠假單胞菌對17種抗生素的體外耐藥性試驗結果 

　　見表2。表2  256銅綠假單胞菌對18種抗生素耐藥性分析抗生素（略） 

　　由表2可見：256株銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南的耐約率15．6％、16．0％，其他各種抗生素的耐藥率都在29％以上，超過50％的有氨曲南(50．8％)、阿米卡星(50．8％)、頭孢噻肟(51.6％)、頭孢西丁(53.5％)、慶大黴素(54．7％)、氧氟沙星(59．0％)。

　　3  討論

　　銅綠假單胞在正常人體皮膚、腸道、呼吸道、醫院病房及醫療器械上等較常見，是臨床上引起感染的主要條件致病菌之一。從表1可以看出，銅綠假單胞菌主要分布在創口分泌物感染以及呼吸道反複感染，而傷口分泌物主要以燒傷傷口為主。本文分離的256株銅綠假單胞，有112株從創口分泌物中來，占43.8％；有103株來源於痰標本，占40.2％。表明銅綠假單胞主要引起呼吸道和創口感染，兩者共占總數的84．0％。

　　隨著臨床磺胺、青黴素大量的使用，燒傷患者常見的感染菌以革蘭陰性杆菌，特別是銅綠假單胞菌為主。銅綠假單胞菌廣泛存在於自然界中，為條件致病，而燒傷病人創傷麵積大，抵抗力差，易感染。外傷、血液病以及惡性腫瘤等患者機體免疫力下降，使其呼吸道感染機會增多。所以，對於創傷麵積大，機體免疫力差的病人要嚴格注意醫院內環境情況，積極預防銅綠假單胞菌的醫院內感染流行。

從實驗結果可知，銅綠假單菌表現為多重耐藥現象，耐藥譜變化呈多樣性和不穩定性。又因其本身對多種抗生素及消毒劑有天然耐受性［3］，如果按照NCCIS推薦的用藥方案［4］，治療銅綠假單胞菌的一線抗生素為慶大黴素、呱拉西林。而在我們的實驗中慶大黴素和呱拉西林的耐藥率已經達到54．7％和41．4％。由此可見，這些一線抗生素的長期大量使用，導致了銅綠假單胞菌對這些藥物的耐藥率的不斷升高。美羅培南、亞胺培南為碳黴烯類抗生素，有極強的抗菌活性，對銅綠假單胞菌有很強的抗菌作用，特別適用於治療嚴重的醫院內感染及免疫缺陷患者，Fass等［5］報道1983年亞胺培南治療銅綠假單胞菌敏感率為100％，到1993敏感率下降到91％．我們實驗中亞胺培南的敏感率隻有84％。可見， 亞胺培南對銅綠假單胞菌的敏感性呈逐年下降的趨勢。目前，對於我院治療銅綠假單胞菌不再以慶大黴素、呱拉西林為首選抗生素，首選抗生素是亞胺培南和美羅培南。但是長期大量的應用，又會致使這些抗生素產生耐藥性。近年來，越來越多的文獻指出，臨床醫生應該根據細菌的分離鑒定結果和藥敏試驗，選用適當的抗生素。這樣可以提高治療質量，同時防止更多的耐藥株的產生。

作者：姚錦繡,陳翠群,賴新峰 《實用醫技雜誌》

　　參考文獻：

　　［1］葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程［M］.第2版.南京：東南大學出版社，1997：474479.

　［2］NCCLS.Performance Standards for Antibiotic Susceptibility Testin［S］．M2M6．2000.

　　［3］戴自英.實用抗生素學［M］.上海：上海科技出版社，1992.

　　［4］黃山，張曉潤.呼吸道銅綠假單胞菌感染菌株血清學分型及耐藥性的結果分析［J］.陝西醫學檢驗，2000，15(2)：1415．

［5］Fass RJ,Barhishan J,Ayerd LW，et al．Emergence bacterial to imipenem and ciprofloxcin in an university hospital［Ｊ］．J Antimicrob Chemother，1995,36：343353.