413例尿液培養病原菌的分布及耐藥性分析

【摘要】  目的：監測近4年來泌尿係感染病原菌的分布和耐藥性，指導臨床合理應用抗生素。方法：采用回顧性分析2003年至2006年4年來413例尿液細菌培養。結果：413例尿液標本分離的病原菌149株，陽性率36.1%，其中以G-細菌為主。大腸埃希菌是G-細菌中分離最高的病原菌，占38.4%，大腸埃希菌對頭胞呱酮、頭胞唑啉、頭胞曲鬆、阿米卡星、亞胺培南的耐藥率均<23%；表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對萬古黴素、亞胺培南、頭胞曲鬆、頭胞唑啉的耐藥率均<25%，均呈現良好的敏感性。結論：臨床醫生應根據尿液培養病原菌的分布及耐藥性變化，合理應用抗生素，遏製耐藥菌的生長。

【關鍵詞】  泌尿係感染；病原菌；耐藥性

 

　　泌尿係感染（Urinary tract infection,UTI）是常見的感染性疾病，約占醫院感染性疾病的20.8%～31.7%［1］。為此，我們總結了近4年413例尿液細菌培養的實驗室資料，對引起泌尿係感染的病原菌作了統計分析。

　　1  材料與方法

　　1.1  患者標本采集  我院2003年至2006年住院患者和門診患者留取清晨中段尿液標本（包括留置導尿患者）於無菌容器送檢。

　　1.2  培養方法  平板接種法，尿液標本混勻，用尿液接種環無菌滴注在血瓊脂平板；伊紅美藍平板劃線分區，置35 ℃培養箱24 h～48 h後，如發現可疑致病菌，塗片染色，采用API(法國梅裏埃公司)鑒定結果。嚴格按WHO推薦的KB法進行藥敏實驗，參照NCCLS(2000年—2002年)標準判斷結果。藥敏紙片購自杭州天和微生物試劑有限公司。

　　1.3  質控菌株  大腸埃希菌（ATCC 25922）、金黃色葡萄菌（ATCC 25923）、銅綠假單胞菌（ATCC 27853）均購自西安市臨檢中心。

2  結果

　　2.1  細菌分布  413例尿液細菌培養分離149株細菌分布，見表1。

　　表1  4年中尿液細菌培養結果（略）

　　2.2  耐藥性  149株病原菌對12種抗生素耐藥情況，見表2。

　　表2  149株病原菌對12種抗生素的耐藥性（略）

　　3  討論

　　3.1  本文顯示，UTI病例逐年增加，檢出率也增加，前2年61例，占40.9%，後2年88例，占59.1%。從表1可以看出，大腸埃希菌是UTI分離率最高的病原菌，占28.8%，在G-細菌中占38.4%。從表2可以看到，大腸埃希菌對頭胞曲鬆、阿米卡星、亞胺培南耐藥率在0.0%~13.3%；對頭胞呱酮、頭胞唑啉耐藥率在16.4%~22.8%；對慶大黴素、諾氟沙星、複方新諾明耐藥率分別為64.8%、73.6%、81.4%；對常用的氨苄西林其耐藥率高達94.6%；提示此菌引起的泌尿係感染臨床治療不應首選氨苄西林等抗生素。可以看出，第三代頭胞菌素對大腸埃希菌敏感率明顯優於第一代和第二代頭胞菌素。但不能濫用，據報道［2］，使用第三代頭胞菌素治療比使用氨基糖苷類或其他β內酰氨類治療更容易導致多重耐藥的產生。

　　3.2  從表2看出，葡萄球菌對萬古黴素、亞胺培南、頭胞曲鬆、頭胞唑啉的耐藥率分別為1.6%、22.4%、14.5%、24.6%，均呈現良好的敏感性。但是對葡萄球菌引起的感染，臨床醫師應首先判斷是否為耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），感染MRS的葡萄球菌不應選用β內酰胺類抗生素（包括青黴素類、頭胞菌素類、氨曲南、碳青酶希類抗生素），治療多重耐藥MRS的理想抗生素是萬古黴素，但要避免把萬古黴素作為常規和預防性治療葡萄球菌感染的首選藥［3］。

　　3.3  近十年來，越來越多的文獻強調指出：臨床醫師必須根據細菌感染患者病原菌分離鑒定結果，參考當地近期細菌耐藥性監測結果選藥經驗治療。經驗治療可以及時控製感染，提高療效，減少因不合理用藥帶來的危害。不論是經驗治療還是針對分離的病原菌進行治療，都必須參照細菌耐藥性監測結果優選治療藥物，才能收到良好的療效，不參考耐藥菌株監測結果，直接選用抗生素進行治療是不可取的［4］。我院近幾年臨床醫師經驗性使用喹諾酮類藥物較多，病原菌對諾氟沙星耐藥已達77.8%，須引起臨床醫師注意。

 

 作者：周曉飛《中國醫藥指南》

  　［1］ 霍紅旭，蔡文清，楊敬芳，等.導尿管伴隨性尿路感染及防治［J］.臨床泌尿外科雜誌，1998，13（9）：283.

　　［2］ Chow Jw,MJ,SchalesDM, et al. Enterrobacter bacteriemia:clinical features and emergence ofantibiotic during therapy［J］. Ann Intern Med,1991, 115(98): 585590.

　　［3］ 倪語星，喬靜賢.上海瑞金醫院1 887株臨床分離葡萄球菌耐藥分析［J］.中華醫藥檢驗雜誌.　　

     ［4］ 馬紅平，高樂寧.院內感染的病因，病原菌及其藥敏結果的調查分析［J］.中華醫學檢驗雜誌， 1993，16（6）：332.