下呼吸道感染的病原菌及藥敏調查分析

【摘要】  目的：了解醫院下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥情況，為臨床合理應用抗菌藥物提供依據。方法：采用回顧性方法，對我院2004年至2005年下呼吸道感染患者痰標本培養獲得的214菌株及藥敏結果進行分析。結果：下呼吸道感染病原體中，革蘭陰性杆菌居首位，占所有陽性標本的70.1%,以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸杆菌、不動杆菌為主；其次為革蘭陽性菌,占20.1%，以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主；酵母樣真菌，占9.8%，以白色念球菌和熱帶念球菌為主。革蘭陰性菌對第三代頭孢類藥物敏感率高。結論：醫院下呼吸道感染以革蘭陰性菌為主，且對常用抗生素有較高的耐藥率。 

【關鍵詞】  下呼吸道感染 革蘭陰性菌 調查分析

    下呼吸道感染是呼吸係統疾病中發病率較高的一種疾病，病程遷延，治療困難。特別是近年來抗生素不斷更新換代，用量不斷增加，耐藥菌株也相繼產生。要防止和減少細菌耐藥性的增加，必須掌握感染的病原菌及其抗菌藥物的敏感性，這對於抗菌藥物的選用、提高臨床療效、控製感染、保護人體微生物平衡都具有重要意義。本文對2004年至2005年我院住院部及門診的下呼吸道感染患者痰培養及藥敏結果進行了回顧分析，結果報道如下。

　　1  資料與方法

    采用回顧性方法，以我院微生物室住院及門診下呼吸道感染患者痰培養藥敏試驗登記冊為基礎資料，收集2004年至2005年從痰標本中分離獲得的菌株，經常規鑒定共214株。培養基、微量生化反應藥敏檢測卡由惠州市陽光生物科技有限公司提供，有效期內使用。

　　2  檢測結果

　　2．1  下呼吸道感染細菌的種類和分布   

　　從痰標本中共分離出214株病原菌，其中革蘭陰性杆菌150株，占70.1%（150/214）;革蘭陽性球菌43株，占20.1%(43/214)；酵母樣真菌21株，占9.8%,菌群分布見表1。居前幾位的分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、酵母樣真菌（以白色念球菌為主）、陰溝腸杆菌及不動杆菌較常見，革蘭陰性杆菌明顯高於革蘭陽性球菌，與有關文獻報道一致［1，2］。表1  下呼吸道分離出的病原菌（略）

　　2.2  五種常見致病菌的藥敏結果 

　　見表2。表2  五種常見致病菌對抗生素的敏感性（略）

　　3  討論

　　3.1  綠膿假單胞菌 

　　本組資料表明,我院痰細菌培養以革蘭陰性杆菌占首位，其中以綠膿假單胞菌最多占19.2%（41/214）。綠膿假單胞菌已成為肺部感染的重要致病菌，並有逐年增高趨勢，且耐藥菌株比例逐年增高，其感染已成為臨床治療的難題之一。本文的痰培養分離菌株中，綠膿假單胞菌檢出率比有關文獻報道的偏低，可能與送檢標本少，在無藥敏試驗的情況下盲目使用抗生素有關。

3.2  重視呼吸道真菌感染

　　本組資料中，酵母樣真菌（以白色念球菌為主）占9.8%(21/214)，通常念球菌不致病，但當機體抵抗力低下時，常可引起念球菌致病，尤其是處於重症基礎疾病晚期的患者。痰分離出真菌，不能簡單確認為致病菌，要結合臨床。但呼吸道真菌感染仍應引起廣大臨床醫務工作者重視。

　　3.3  對抗生素的敏感性

　　就病原菌對抗生素的敏感性而言，引起呼吸道感染的重要病原菌是綠膿假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸杆菌及不動杆菌、酵母樣真菌（以白色念球菌為主）、金黃色葡萄球菌等。其中革蘭陰性杆菌對亞胺培南、阿米卡星、環丙沙星有較高的敏感性；革蘭陰性杆菌對敏感的藥物主要集中在第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類、氨基糖苷類，與國內報道相符［3］。

    筆者認為，對考慮有下呼吸道感染時，臨床醫生在細菌培養前的經驗性治療應結合病史特點和當地的流行病學，考慮可能的病原菌及其藥物敏感性規律選藥進行應急性治療；同時在用藥前留相應的微生物標本進行細菌培養和藥敏試驗，防止臨床上盲目用藥，或為了追求經濟效益而濫用價格昂貴的抗生素，對指導臨床治療也具有重要價值。

 

 作者：朱蘊玲 高衛紅《實用醫技雜誌》

【參考文獻】

  　　［1］黨斌溫,張傑,唐明忠.呼吸病房內下呼吸道感染細菌譜組成及耐藥性的變遷［J］.中華結核和呼吸雜誌,2004,27(5):357358.

　　［2］王玫紅.下呼吸道感染患者主要致病菌及細菌耐藥分析［J］.臨床和實驗醫學雜誌,2006,5(6):712713.

［3］謝紅梅,胡心傑,何禮賢,等.2819例醫院下呼吸道感染病原和預後分析［J］.上海醫學,2003,26(4):880885