醫院內下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

【摘要】  目的：研究我院下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥趨勢，為指導臨床用藥提供依據。方法：對本院2004年11月至2005年11月住院患者下呼吸道標本中分離的主要細菌用紙片擴散法檢測藥敏。結果：共分離病原菌1 230株，主要以G-杆菌為主，占檢出菌總數的40.81%，其次為真菌，占21.2%，G+球菌占17.8%。檢出率最高的前6種菌為：銅綠假單胞菌（38.9%），真菌（21.2%），大腸埃希菌（8.6%），金黃色葡萄球菌(8.0%)，凝固酶陰性葡萄球菌（5.4%）,肺炎克雷伯菌（4.9%）。耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率為86.59%，除氯黴素的耐藥率為42.11%外，其他的抗生素的耐藥率均高於70%，對萬古黴素的敏感率仍為100%。G-杆菌對亞胺培南的耐藥率最低，其次為頭孢派酮/舒巴坦和頭孢吡肟，耐藥率低於50%，對頭孢噻肟、氨曲南的耐藥率較高。結論：細菌的耐藥情況日益嚴重，根據結果調整用藥方案是保證治療效果的可靠保證。

【關鍵詞】  下呼吸道；感染；病原菌；耐藥性

 

　　醫院內下呼吸道感染在院內感染中占重要地位，了解下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥情況對指導臨床抗生素合理使用顯得尤其重要。現在對我院2004年11月至2005年11月下呼吸道感染的病原菌及藥敏結果進行分析，報告如下。

　　1  材料與方法

　　1.1  標本來源  2004年11月至2005年11月間我院下呼吸道感染的住院患者送檢的痰標本。

　　1.2  檢驗方法  將送檢的痰標本接種於血瓊脂培養基和麥康凱瓊脂培養基上，37 ℃培養24 h～48 h後根據菌落及革蘭染色情況，采用API鑒定係統進行鑒定。

　　1.3  質控菌株  金黃色葡萄球菌(MRSA)（ATCC 25923）；大腸埃希菌（ATCC 25922）；銅綠假單胞菌（ATCC 27853）。

　　1.4  藥敏試驗  藥敏紙片采用北京天壇藥物生物技術開發公司產品，亞胺培南紙片由默沙東公司贈送，頭孢呱酮＋舒巴坦紙片由輝瑞公司贈送。藥敏試驗采用KirbyBauer法。結果判斷參照美國臨床實驗室標準委員會（NCCLs）製定的標準（NCCLs 2000）進行。

　　2  結果

　　2.1  病原菌種類及分布情況  見表1。

　　表1  細菌構成比及排序（略）

　　2.2  檢出主要菌株耐藥性分布

　　2.2.1  主要G+球菌耐藥率  見表2。

　　表2  主要G+球菌耐藥率（略）

　　2.2.2  主要G-杆菌耐藥率  見表3。

　　表3  主要G-杆菌耐藥率（略）

3  討論

　　以上監測結果表明，醫院內下呼吸道感染病原菌仍以革蘭陰性杆菌為主，占48.81%，略高於劉冰等［1］報道的革蘭陰性杆菌的分離率（46.1%）。分類中，銅綠假單胞菌的檢出率最高，達38.9%，是引起醫院內肺部感染的首要病原菌，與吳蓉等［2］報道的一致。由於銅綠假單胞菌在醫院環境中廣泛分布，常見於醫務人員的手、病房空氣中，各種醫療器械如：吸痰管、濕化器、氣管套管、呼吸機管道等，在各種原因導致患者抵抗力低下，如老年患者、長期使用抗生素等，使其極易引起銅綠假單胞菌感染。從表3中可以看出,亞胺培南對銅綠假單胞菌仍保持較低的耐藥率，其次是阿米卡星，耐藥率為28.28％，頭孢呱酮/舒巴坦、頭孢吡肟的耐藥率超過30%。頭孢噻肟的耐藥率高達84.76%，氨曲南的耐藥率也較高，在治療由銅綠假單胞菌引起的下呼吸道感染時,不應作為經驗用藥。銅綠假單胞菌的耐藥機製很複雜，抗生素治療幾天後細菌容易產生耐藥性，因此，抗生素治療3 d～5 d後應再次進行痰培養和藥敏試驗，根據新的藥敏結果選擇敏感的抗生素進行治療。近年來，國內外臨床細菌感染的統計資料顯示，肺部真菌感染呈上升趨勢［3］。我院2005年檢出真菌216株，占檢出病原菌的21.2%。有研究顯示，長期住院、廣譜抗生素的使用和放、化療的普及及呼吸道的侵入性操作與醫院內肺部真菌感染的發生密切相關［4］。因此，合理使用抗生素，減少不必要的侵入性操作，同時提高真菌的檢測手段，對真菌鑒定到種並對常用抗真菌藥物進行藥敏試驗，根據實驗室體外藥敏結果合理使用抗真菌藥物，對減少真菌感染及提高治療效果有重要意義。MRSA是引起下呼吸道感染的主要的G+菌［5］。從表2中可以看出，我院MRSA對青黴素的耐藥率達到了100%，除萬古黴素外，敏感率超過50%的藥物隻有氯黴素，而克林黴素、頭孢唑啉、環丙沙星等藥的耐藥率均較高。耐甲氧西林的MRSA由於其廣泛的耐藥性備受關注。國內報道的檢出率在32%～89%之間，我院的檢出率較高，達86.59%，與吳禮襄等［6］報道的89.47%相當。MRSA的感染已成為全球性的嚴重問題，其院內感染主要傳播途徑是接觸傳播，醫務人員及患者的手和鼻咽是重要的傳播媒介，為防止耐藥菌的傳播，減少和避免MRSA的發生和爆發流行，我們製定預防MRSA感染的措施：加強抗生素合理使用，禁止濫用抗生素；對感染者采取嚴格隔離措施，設單間為重度感染者專用；物品專人專用，用後統一處理；醫務人員應嚴格無菌操作；加強氣道護理，注意呼吸管路和濕化瓶的消毒；縮短住院時間，減少侵襲性操作；定時對病房空氣，桌椅，病曆等進行消毒處理等。隨著先進的介入治療手段應用於臨床和各種抗生素大量使用，醫院內下呼吸道感染的發生概率越來越大，細菌的耐藥率越來越高，為加強對下呼吸道感染的治療效果，我們應嚴格按照痰培養和體外藥敏試驗結果選擇敏感的抗生素，並反複送檢痰標本，再根據結果調整用藥方案，並盡量減少廣譜抗生素的使用。在抗生素進行治療的同時，積極尋找並去除危險因素，治療基礎疾病是治療下呼吸道感染的重要手段。

 

 作者：王飛，樂惠榮《實用醫技雜誌》

【參考文獻】

  　　［1］ 劉冰，徐修禮，賈淑梅，等.下呼吸道感染病原菌群及耐藥分析［J］.中華醫院感染學雜誌，2002，12（11）：859860.

　　［2］ 吳蓉，府偉靈.重慶地區銅綠假單胞菌醫院感染及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜誌，2004，14（1）：9799.

　　［3］ 段紅，王鮮平，曹力，等.醫院感染真菌調查分析［J］.中華醫院感染學雜誌，2002，12（6）：439440.

　　［4］ 張美齊，呂火祥，嚴影，等.醫院內肺部真菌感染相關因素分析及防治對策［J］.中華醫院感染學雜誌，2002，12（5）：351352.

　　［5］ 李雅卿，黃衛紅.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染臨床分析［J］.中華醫院感染學雜誌，2002，12（2）：151152.

［6］ 吳禮襄，蕭正倫，黎毅敏.MRSA呼吸係統醫院感染的分子流行病學調查［J］.中華醫院感染學雜誌，2004，14（4）：453457.