67株白色念珠菌感染及藥敏分析

  ［摘  要］目的：了解白色念珠菌的感染情況和耐藥情況，為臨床治療真菌感染提供參考。方法：將病員標本中分離的念珠菌，用珠海麗拓公司的真菌培養、分離檢測試劑盒進行鑒定和藥敏實驗。結果：在臨床分離鑒定的致病菌440株中，念珠菌97株占22.1%，白色念珠菌67株占檢出致病菌的15.23%，占念珠菌的69.07%；在體外藥敏實驗中，製黴菌素（NYS）、氟胞嘧啶（5FC）和兩性黴素B的耐藥率最低，分別為1.5%、4.5%及4.5%，但三者的敏感率存在較大差異。結論：真菌感染呈上升趨勢，耐藥率逐漸增高，應引起高度重視。

　　［關鍵詞］ 白色念珠菌；感染；分布；藥物敏感性

　　由於抗生素、免疫抑製劑及各類激素的廣泛應用，各種內窺鏡、器官移植手術的廣泛開展，各種原發性和繼發性免疫功能低下人群的增多，全身性真菌感染者逐漸增多，抗真菌藥物的使用，又使真菌耐藥現象逐漸增多。為了給臨床提供治療真菌的有效途徑，我們對我院2005年上半年臨床分離的念珠菌進行了鑒定和藥敏實驗，對臨床分離的67例白色念珠菌藥敏結果進行了分析。

　　1  儀器及試劑

　　1.1  儀器  麗拓真菌鑒定及藥敏試劑盒（珠海麗拓發展有限公司提供）。

　　1.2  試劑  改良沙包氏瓊脂培養基（珠海麗拓發展有限公司提供）。

　　2  材料與方法

　　2.1  細菌來源  67株白色念珠菌全部來自臨床病原標本，經沙氏培養基接種，塗片染色為酵母樣菌。

　　2.2  方法  按麗拓試劑的要求配鑒定菌液，經比濁確定為2號比濁後，將150 μl菌液加入麗拓鑒定板，30 ℃濕盒培養20 h~24 h後加顯色劑，繼續培養12 h~24 h後讀取結果。

　　2.3  藥敏試驗  在鑒定的同時，取150 μl鑒定液加入藥敏培養基，混勻後，按要求取150 μl加入藥敏實驗孔，30 ℃濕盒培養20 h~24 h後加顯色劑，繼續培養12 h~24 h後讀取結果。藥敏結果見表1。

2.4  質控菌珠  克柔氏念珠菌ATCC6258。

　　3  討論

　　今年第三季度我院細菌室分離鑒定致病菌62種440株，其中念珠菌97株占22.1%，在分離鑒定的念珠菌中，白色念珠菌共67株，占檢出致病菌的15.23%，占念珠菌的69.07%居首，這與相關文獻報道呈正相關［1］。可見，由於白色念珠菌引起的真菌感染成為臨床感染的主要類型，研究白色念珠菌感染及耐藥情況對臨床預防真菌感染和治療真菌感染有重要的指導意義。

　　表1  67株白色念珠菌藥敏表（略）

　　3.2  藥敏分析 

　　從表1可以看出，體外藥敏實驗中，白色念珠菌對7種藥物的耐藥率差異很大，其中以製黴菌素（NYS）、氟胞嘧啶（5FC）和兩性黴素B的耐藥率最低，分別為1.5%、4.5%及4.5%，而敏感率分別為98.5%、92.5%及76.1%，經χ2檢驗，三種藥物耐藥率差異無顯著性（P>0.05），敏感率差異有非常顯著性（P<0.01）；而兩性黴素B（AmB）、氟康唑（FCZ）、咪康唑（MCZ）、酮康唑（KCZ）、伊曲康唑（ICZ）的敏感率分別僅有76.1%、0%、9.0%、23.9%和9.0%；而中介度分別高達19.4%、18.4%、26.8%、40.3%、23.8%，造成這種現象的主要原因是目前抗真菌藥的廣泛應用，導致真菌對藥物敏感濃度的增加或耐藥性的增加。雖然象兩性黴素B的耐藥率隻有4.5%，但由於兩性黴素B常用於治療深部真菌感染，通常以靜脈滴注及鞘內注射用藥，導致其敏感濃度不斷升高，即中介度的增高，因而敏感率下降，而與相關文獻報道不一致［2］。而氟康唑、咪康唑、酮康唑、伊曲康唑為廣譜抗真菌藥，應用廣泛，因而中介度及耐藥率不斷增加。由於抗真菌藥物均有不同程度的毒副作用，使用量及使用方式有限，即使象製黴菌素這樣敏感率較高的真菌藥物，其感染部位的藥物濃度都往往偏低，因而降低了治療效果。盡管了解白色念珠菌的耐藥情況對治療真菌感染有一定的指導意義，但不同的真菌對同一種藥物的耐藥性不盡相同，因此鑒定真菌的種類，了解感染的部位，分析真菌的耐藥情況，合理使用抗真菌藥物，盡量避免抗生素的濫用，防止真菌耐藥率的上升具有重要意義。

總之，目前真菌感染呈上升趨勢，加之抗真菌藥物的廣泛應用，耐藥現象越來越嚴重，而不合理使用抗生素又加重了這一趨勢，同時由於藥物的毒副作用又限製了一定的療效，這些現象的出現應引起廣泛的重視。

 

作者：袁飛，謝蓉，王曉青，肖亞梅《實用醫技雜誌》

　　參考文獻：

［1］  謝靈.酵母樣菌對抗真菌的耐藥性［J］．中華內科雜誌，1995，34（4）：266.

［2］  戴自英.實用抗生素學［M］．上海：科技出版社，1992：1462254.