骨科感染病原菌譜與抗菌譜3年報告

【摘要】  　　［目的］了解骨科病人所感染菌群及其耐藥性，指導臨床正確應用抗生素。［方法］對骨科門診及病房細菌感染病人的708份分泌物、膿液等標本進行需氧培養，並對檢出菌按K-B法做體外藥敏實驗。［結果］檢出致病菌259株，G+菌占47.9％，其中金黃色葡萄球菌33.0％，凝固酶陰性葡萄球菌14.9％；G-菌占52.1％，其中假單胞菌屬占7.3％，不動杆菌屬占6.1％。藥敏顯示革蘭陽性球菌對青黴素及苯唑青黴素的耐藥率逐年升高， 對萬古黴素的敏感性最高為100％。革蘭陰性杆菌對亞胺培南的敏感率最高，3年平均95.8％，對頭孢他啶也較敏感，但有逐年下降的趨勢，對環丙沙星、阿米卡星、呱拉西林的耐藥率較高，分別為46.0％、47.0％、51.2％。［結論］骨科病人感染的病原菌中，G-杆菌占大多數且有上升趨勢，G+球菌感染發生率少於G-杆菌，單菌株以金黃色葡萄球菌占首位。對G-球菌可以選用萬古黴素、苯唑青黴素、諾氟沙星等；對G-杆菌可以選用亞胺培南、頭孢他啶。革蘭陰性杆菌引起骨科感染有上升趨勢，耐藥也較嚴重，加強感染菌及藥敏檢測，合理使用抗生素非常必要。

【關鍵詞】  感染菌耐藥率 不動杆菌

　　Pathogenic bacteria and drugresistance in orthopedics patients: a review of the past three years 

　　Abstract：［Objective］To investigate the pathogenic bacteria and drug resistance in orthopedics patients, so as to guide the clinical use of antibiotics.［Method］708 secretions and pus samples from orthopedic outpatients and inpatients were cultured aerobically.The detectable bacteria were subjected to drug sensitivity test in vitro by the KB assay.［Result］259 pathogenic strains were detected, and 47.9% of them were Grampositive   (Staphylococcus   aureus, 33.0%:   coagulasenegative   staphylococci, 14.9%),and the remaining  52.1% were Gramnegative (Pseudomonas, 7.3%; Acinetobacter, 6.1%). The drugresistant rate of Grampositive cocci to penicillin and oxcillin tended to  raise over the three years : however, all the detected Grampositive cocci were sensitive to vancomycin (100%).Most Gramnegative bacilli were sensitive to  imipenem (95.8%) in the past three years and the sensitivity to ceftazidime was also high; however, the sensitivity tended to fall over the past three years. The drugresistant rates of Gramnegative bacilli to CiprofIoxacin. amikacin and piperacillin were 46.0%. 47.0% and 51.2% respectively.［Conclusion］Gramnegative bacilli dominate the pathogenic bacteria in orthopaedic patients and they tend to increase. The incidence of infections by Grampositive cocci is lower than that of infections by Gramnegative bacilli. In terms of individual bacteria ,staphylococcus aureus leads among all of these pathogenic bacteria, Vancomycin, Oxacillin and Norfloxacin are preferred drugs against Grampositive cocci, while imipenem and ceftazidime are preferred for Gramnegative bacilli.The incidence of infections by Gramnegative bacilli tend to raise and drug resistance of Gramnegative bacilli becomes serious:hence, it is crucialOto emphasize the detection of  infectious bacteria and drug sensitive test and to use antibiotics rationally.

   

　　Key words：infectious bacteria;  drugresistant rate;  acinetobacter

　　隨著交通事業的高速發展和交通事故的劇增，創傷骨科患者亦日趨增多，細菌感染及抗生素應用等問題也較為突出。為了解骨科病人感染菌及耐藥狀況，對2003年7月～2006年6月間門診和住院骨科病人送檢的708份分泌物、膿液等標本進行需氧培養，對檢出細菌按K-B擴散法進行體外藥敏檢測，現將結果報道如下。

　　1  材料與方法

　　1.1  標本來源

   

　　708份標本均采自骨科病房及骨科門診病人的細菌感染患者，采樣時由臨床醫生按無菌操作手續采集分泌物、膿液及關節液等標本並立即送檢。

　　1.2  菌株鑒定及藥敏

   

　　用梅裏埃ATB  Expression全自動鑒定儀進行細菌鑒定，用K-B擴散法進行體外藥敏檢測。

　　1.3  質控菌株

   

　　ATCC 25923金黃色葡萄球菌、ATCC 25922大腸埃希菌、ATCC 27853銅綠假單胞菌購自山東省臨檢中心，每周進行質控檢測，質控結果均在規定範圍內。

2  結果

　　2.1  菌群分布見表1

　　2.2  藥敏結果見表2、3

　　表1  骨科感染病人感染菌株分布（略）

　　表2  骨科感染病人革蘭陽性球菌耐藥情況（略）

　　表3  骨科感染病人革蘭陰性杆菌耐藥情況（略）

　　3  討論

   

　　骨科感染是目前臨床所麵對的一個難題。感染後會直接造成患者傷口經久不愈、慢性骨髓炎等並發症，常導致手術失敗。20世紀中期，骨科病人的感染菌主要由金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌所引起。近50年來，感染菌的類型發生了很大變化，以往是由於外源性的致病微生物感染了宿主所引起，現在這種情況逐漸減少了，而由內源性“正常菌群”或來自周圍環境中“非致病菌”侵犯了抵抗力低下的宿主而引起的［1］。

   

　　本文金黃色葡萄球菌仍為骨科病人感染單菌株的首位感染菌，3年平均占33.0％。但革蘭陰性杆菌總菌株3年平均占分離菌的52％，且有逐年增高的趨勢。革蘭陰性杆菌的耐藥性廣泛，耐藥機製複雜。所以對骨科病人的感染菌及耐藥情況進行檢測有重大意義。

   

　　有資料表明，以金黃色葡萄球菌為代表的革蘭陽性球菌對青黴素的耐藥率已較高［2］。本實驗藥敏結果可以看出，革蘭陽性球菌對青黴素的耐藥率逐年上升，2006年已高達82.8％，對苯唑青黴素的耐藥率也逐年上升，2006年已達47.8％。這是由於耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌逐年增多的緣故；對諾氟沙星、克林黴素的耐藥率3年內變化不大；對萬古黴素的耐藥率0％。據報道，治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的首選藥物是萬古黴素，鑒於該抗生素對腎髒有一定的毒性作用，因此，減少或防止耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的產生和擴散是臨床上的一項十分迫切的任務。

   

近年來第3代頭孢菌素、氟喹諾酮類廣譜抗生素在骨科的廣泛使用，更使骨科病人的感染複雜化，革蘭陰性杆菌感染有增高趨勢［3,4］。本文檢測革蘭陰性杆菌自2005年7月～2006年6月已占分離菌的59.5％，主要為腸杆菌科、不動杆菌和銅綠假單胞菌。值得注意的是，不動杆菌、銅綠假單胞菌逐年增高趨勢明顯，尤其是多重耐藥不動杆菌增高顯著，這與不動杆菌產ESBLs有關［5、6］。這些菌株對呱拉西林、阿米卡星耐藥率較高，但對頭孢他啶、亞胺培南較敏感。對於這類菌株的感染，應盡早采集標本作細菌培養及藥敏分析，切不可僅憑經驗用藥，以免造成耐藥菌株的增加和感染難治。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染仍是目前臨床細菌感染治療的難題之一，本文還未發現對萬古黴素耐藥的金黃色葡萄球菌。

 

作者：王化芬　王曉軍　於茜 李娜 《中國矯形外科雜誌》

【參考文獻】

  　　［1］ 楊春梅，王智良，趙新紅.骨科慢性感染的細菌學分析及耐藥性檢測［J］.中國矯形外科雜誌，2005，13(14):1060-1062.

　　［2］ 魏全珍，鍾馥霞，劉麗華，等.超廣譜β-內酰胺酶細菌檢測及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜誌，2006，16(2)：221-223.

　　［3］ 王向華，宗獻玲，施玉成，等.骨科病人感染菌及藥敏檢測［J］.實用醫技雜誌，2004，10(11)：2243-2245.

　　［4］ 常東，蔣偉，黃誌紅，等.病原菌結構及耐藥性的變化趨勢［J］.解放軍醫學雜誌，2006，31(1)：12-14.

　　［5］ 張嬰元.細菌耐藥趨勢與抗感染治療的若幹問題［J］.中華醫學雜誌，2001，81(1)：2-4.

［6］ 楊雪靜.不動杆菌對β-內酰胺類抗生素耐藥機製的研究進展［J］.國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊，2004，25(1)：42-44.