醫院感染病原菌的分布及其耐藥性分析

由於廣譜抗菌藥的廣泛應用，使醫院感染日趨嚴重，耐藥菌株型的增加，導致臨床選用抗菌藥物也越來越困難。掌握院內感染菌的分布及其耐藥狀況，對指導臨床合理用藥、延緩細菌的耐藥性具有重要意義。

　　1  資料與方法

　　1.1  標本來源 

　　2003年1月至2005年12月，本院共43487例病人出院，發生院內感染2030例，以痰、尿、大便、膿、血及分泌物作標本。

　　1.2  微生物培養鑒定及藥敏測試 

　　細菌鑒定采用VITEK-AMS儀，藥敏試驗采用Kirby-Baller紙片擴散法，結果判定按美國NCCLS/CLSI標準，同時用標準菌株金黃色葡萄球菌（金葡菌）ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠色假單胞菌ATCC27853作室內質量控製。

　　2  結果

　　2.1  醫院感染發生率 

　　3年間共出院病人43487例，其中2030例發生醫院感染，總感染率為4.67%。在2030例中1790例做了細菌培養，送檢率為88.2％。從送檢標本中分離出996株病原菌，細菌陽性率為55.6％。

　　2.2  感染部位及病原菌分布 

　　感染病原菌來自呼吸道550株(55.22%)，泌尿道182株(18.27%)，手術切口87株(8.73%)，皮膚軟組織40例(4%)，血液20例(2%)，胃腸道7例(0.7%)，其它部位106例(10.6%)。996株病原菌中，G+球菌294株(占29.52%，其中金葡菌80例、凝固酶陰性葡球菌118例、糞腸球菌78例、鏈球菌屬13例、其它G+球菌5例)；G-杆菌608株(占61.04%，其中大腸埃希菌197例、肺炎克雷伯菌94例、其它克雷伯菌9例、陰溝腸杆菌39例、枸櫞酸杆菌5例、其它G杆菌14例，銅綠假單胞菌87例、洋蔥伯克霍爾德菌17例、嗜麥芽寡養單胞菌21例、其它單胞菌27例、鮑曼不動杆菌75例、其它不動杆菌23例、)；真菌94株(占9.44%，白色念珠菌70例、熱帶念珠菌17例、其它真菌7例)。

　　2.3  病原菌對抗菌藥物的耐藥性 

　　見表1、2。表1  幾種常見G＋球菌對抗菌藥物的耐藥率（略）表2  幾種常見G-杆菌對抗菌藥物的耐藥率（略）

　　2.4  甲氧西林耐藥株和產超廣譜β-內酰胺酶（ESBL）株  996株病原菌中，金葡菌占80株，其中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）46株（57.5%）；在118株凝固酶陰性葡球菌（CNS）中74株為耐甲氧西林凝固酶陰性葡球菌（MRCNS）占62.7%。對197株大腸埃希菌、94株肺炎克雷伯菌和39株陰溝腸杆菌作產ESBL檢測，分別檢出106株（53.8%）、25株（26.6%）和15株（38.5%）。

3  討論

      

　　3年間因化療、放療、激素、各種免疫製劑、人工氣道的建立、各種侵入性操作和抗菌藥物等頻繁使用，幹擾了患者機體的抵抗力，是引起醫院感染的重要危險因素。本組醫院感染菌分布部位與文獻一致，而排在前幾位病原菌與文獻不一致［１］，可能與本院控製濫用廣譜和超廣譜抗菌藥物避免了二重感染有關。藥敏試驗結果表明，G+球菌中，葡球菌對青黴素、紅黴素和林可黴素的耐藥率均70%以上，腸球菌對萬古黴素和磷黴素的耐藥率分別為1.9% 和10.8%，其它抗菌藥物的耐藥率在50%左右。具有多重耐藥性的MRSA、MRCNS分別占57.5%和62.7%，這與大量頭孢菌素進入臨床並濫用有關［2］，對這些細菌萬古黴素是首選藥物。

本組大腸埃希菌位居首位。大腸埃希菌對常用抗菌藥物氨苄西林、頭孢唑林、慶大黴素、左氧氟沙星和複方新諾明的耐藥率均＞65%，最低為亞胺培南(1.3%)，呱拉西林/他唑巴坦為7.9%和為頭孢西丁19.6%，其餘抗菌藥物耐藥率50%～65%。肺炎克雷伯菌對氨苄西林的耐藥率為95.7%，對呱拉西林/他唑巴坦和頭孢西丁7.1%和9.3%，未發現對亞胺培南耐藥者，其它抗菌藥物的耐藥率25%～43%。銅綠假單胞菌對複方新諾明的耐藥率99.0%，耐藥率最低的是阿米卡星(20.0%)，其次是頭孢呱酮/舒巴坦(29.9%)，另外抗菌藥物耐藥率30%～55%。本組銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率41.0%，明顯高於文獻報道［3］，這可能與部分科室濫用亞胺培南類藥物有關。不動杆菌屬對亞胺培南和頭孢呱酮/舒巴坦的耐藥率為34.5%和39.3%外，其它抗菌藥物55%～80%，不動杆菌屬對亞胺培南的耐藥率明顯高於文獻報道［4］，這可能與近期暴發多重耐藥鮑曼不動杆菌感染有關。隨著第三代廣譜抗菌藥物的廣泛應用於臨床，產ESBL菌株呈逐年增多趨勢。產ESBL菌株的耐藥率明顯高於不產ESBL的菌株,尤其是頭孢菌素類抗菌藥物，而對亞胺培南均敏感［５］，故產ESBL菌株引起的感染應首選碳青酶烯類抗菌藥物。嗜麥芽寡養單胞菌除對亞胺培南100％耐藥外，其餘抗菌藥物耐藥率相對較低。碳青酶烯類是目前臨床上搶救嚴重感染最有價值的抗菌藥物，為了延緩耐藥菌株的產生，對一般性感染，應盡量避免使用本品。

 

  作者：徐麗英 陳海泉 李國雄 朱美珍 吳愛紅 《浙江臨床醫學》

【參考文獻】

  　　1 任南.醫院感染流行病學.見徐秀華主編.臨床醫院感染學. 第2版.長沙：湖南科學技術出版社，2005.61～63.

　　2 李家泰，Allan J W,楊敏，等.中國細菌耐藥監測研究.中華醫學雜誌，2001，81（1）：8～15.

　　3 蔣偉，常東，黃誌紅，等.臨床檢出細菌的耐藥現狀分析. 中華醫院感染學雜誌，2002，12（9）：646～648.

　　4 任利珍，葉淼. 醫院感染菌的分布及耐藥性分析. 浙江實用醫學，2004，9（2）：128～131.

　　5 褚雲卓，丁麗萍，年華，等. 醫院感染菌的分布及耐藥結果分析. 中華醫院感染學雜誌，2003，13（8）：787～790.