【摘要】 目的 調查嗜麥芽寡養單胞菌感染的臨床狀況，探討其發生原因及預防措施。方法 對44例嗜麥芽寡養單胞菌感染病例進行臨床分析。結果 感染部位以呼吸道為主；重症監護病房、老年病房是高發科室；危重、老年和創傷致皮膚軟組織嚴重毀損患者是嗜麥芽寡養單胞菌感染的易感人群；住院時間長、侵入性診療技術應用、細菌多重耐藥是感染的主要因素。結論縮短住院日，加強重點部位、重點人群的監測和感染管理是預防嗜麥芽寡養單胞菌感染的有效措施。
【關鍵詞】 嗜麥芽寡養單胞菌；醫院感染；臨床分析
Abstract： Objective To investigate the clinical infection situation of stenotrophomonas maltophilia (SMA) and to try to find out the causes and the preventive measures of the infection.Methods Statistical analysis of 44 cases from nosocomial infection of SMA was done.Results The main infection sites were respiratory tracts. The highest incidence rates of the infection were seen in the divisions including intensive care units (ICUs) and geriatric unites. The most susceptible ones of SMA infection were the patients in critical conditions, the senile patients and the patients with serious skin and soft tissue damage. The main correlative factors of the infection included longterm hospitalization duration, application of aggressive procedure, and the existence of multidrug resistant bacteria.Conclusion It is recommended to shorten patient hospitalization, augment monitoring of key units and susceptible crowd and avoid cross infection for the prevention of SMA infection.
Key words： stenotrophomonas maltophilia; nosocomial infection; clinical analysis
嗜麥芽寡養單胞菌(stenotrophomonas mrealtophilia，SMA)，為條件性致病菌，為人的呼吸道及胃腸道的正常寄生菌，是否引起感染，與感染前存在的危險因素有關，在接受免疫抑製劑、侵入性操作如機械通氣和使用廣譜抗菌藥物等治療的患者中此菌的感染已成為治療的難題[1～2]。我院近年監測資料顯示，該菌呈逐年上升趨勢，2006年位居醫院檢出菌第二位，僅次於真菌感染。本研究對我院住院患者嗜麥芽寡養單胞菌感染情況進行臨床分析，探討其防治措施，以便更好地預防和控製此類細菌的醫院感染。
1 資料與方法
1．1 資料來源 2003年1月—2006年12月，從我院住院患者各種臨床標本分離所得的嗜麥芽寡養單胞菌為調查對象。
1．2 診斷標準 依據國家衛生部2001年《醫院感染診斷標準》判定。
1．3 細菌培養、鑒定及藥物敏感實驗 留取標本進行培養、鑒定，並用KB紙片擴散法測定對常用抗菌藥物的敏感性。細菌對抗菌藥物的敏感性測定均采用美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)推薦的KB法。
2 結果
2．1 一般資料 2003年1月—2006年12月從醫院臨床標本中分離到嗜麥芽寡養單胞菌44株(剔除同一患者重複株)，其中2003年6株，2004年7株，2005年9株，2006年22株。44例住院患者中男性36例，女性8例；年齡：90歲以上1例，80～89歲14例，60～79歲15例，40～59歲10例，40歲以下4例。60歲以上病例共有30例，占68.18%。院內感染36例，院外感染7例，帶菌狀態(標本培養陽性，但臨床症狀、體征不符，且未給予抗感染治療)l例。
2．2 住院時間 最長324 d，最短8 d，平均92．25 d。住院100 d 以上病例17例，占38．64%。
2．3 基礎疾病 44例病例中，38例有嚴重基礎疾病，其中合並有2種以上基礎疾病的35例，占79．55%。基礎疾病主要為呼吸道疾病、心腦血管病、尿毒症、糖尿病、腫瘤、創傷等。其中以呼吸道疾病為主。創傷導致軟組織大麵積損傷本組占15．91%。采用侵襲性檢查、治療如氣管插管、氣管切開、機械通氣、放置各種侵入性導管占79．55%，檢出嗜麥芽寡養單胞菌前應用廣譜抗生素3種以上占86．36%、使用三代頭孢菌素占75%。另外，使用亞胺培南、氨基糖苷類占41%。
2.4 病原檢出分布 嗜麥芽寡養單胞菌從痰液中檢出占63．64%，分泌物中檢出占15．91%，血液中檢出9．09%，導管中檢出占6．82%，尿中檢出4．55%。嗜麥芽寡養單胞菌檢出科室分布：重症監護病房占25%、老年病房占20．45%、骨科占11．36%、神經內科占11．36%、心血管中心占9．09%、腎移植中心占6．82%、血液內分泌科占6．82%、其他占9．09%。
2.5 耐藥性結果 嗜麥芽寡養單胞菌對10種抗菌藥的耐藥率，見表1。
表1 嗜麥芽寡養單胞菌對10種抗菌藥的耐藥率（略）
3 討論
本次調查結果顯示，嗜麥芽寡養單胞菌檢出逐年增加，2003年6株，2004年7株，2005年9株，2006年22株。 2006年位居檢出菌第二位，僅次於真菌，已成為醫院感染的重要病原菌。本組嗜麥芽寡養單胞菌感染有如下特點。
3．1 呼吸道感染多 本組嗜麥芽寡養單胞菌主要在痰液中檢出，占63．64%，已成為醫院感染中肺部感染的主要病原菌。有關文獻報道[3]，60%以上的嗜麥芽寡養單胞菌寄生在呼吸道，其次在泌尿道。其可能原因是嗜麥芽寡養單胞菌作為呼吸道的正常菌群，因抗生素的廣泛應用，導致菌群失調，導致多重耐藥的嗜麥芽寡養單胞菌易於在下呼吸道定植致病。
3．2 重症監護病房、老年病房高發 本組嗜麥芽寡養單胞菌在重症監護病房、老年病房檢出率高，分別占25%、20．45%。重症監護病房是醫院中高危患者集中的科室，患者大多有嚴重基礎疾病，各髒器功能和全身營養狀況較差，免疫功能低下同時有較多的侵入性診療措施，故更易發生感染。
3．3 高齡者居多 本組90歲以上1例，80～89歲14例，60～79歲15例。年齡≥60歲以上病例共有30例，占68．18%。老年人各髒器功能減退，且常伴有多種基礎疾病，往往導致機體抵抗力下降，易感性增高。
3．4 住院時間長 本組病人住院時間最長324 d，最短8 d，平均92．25 d。住院100 d 以上病例17例，占38．64%。
3.5 有嚴重基礎疾病者易感染 本組44例病人中，38例有嚴重基礎疾病，其中合並有2種以上基礎疾病者35例，占79．55%。基礎疾病主要為呼吸道疾病、心腦血管病、尿毒症、糖尿病、腫瘤、創傷等。其中以呼吸道疾病為主。
3.6 大麵積軟組織毀損感染高 創傷導致大麵積軟組織毀損，創麵需較長時間愈合的病例，感染的危險增加。
3.7 接受侵襲性檢查、治療的患者感染率高 本組病人中接受侵襲性檢查、治療如氣管插管、氣管切開、機械通氣、放置各種侵入性導管占79.55%。氣管切開、機械通氣，破壞了人體正常的呼吸道防禦功能。氣道內操作易造成氣道黏膜直接損傷、感染。並使感染向下蔓延至肺部。
3.8 廣譜抗菌藥物應用 近年來，隨著廣譜抗生素，特別是第三代頭孢菌素在臨床的使用，該菌的感染率不斷增加[4]，本組結果顯示，檢出嗜麥芽寡養單胞菌前應用廣譜抗生素3種以上占86．36%、使用三代頭孢菌素占75%。另外，使用亞胺培南、氨基糖苷類41%。
3.9 耐藥機製改變 從表l中可看出，2006年細菌耐藥率較2005年前增加，尤其頭孢呱酮等耐藥率增加明顯。近年來，臨床發現嗜麥芽寡養單胞菌對多種抗生素耐藥，包括氨基糖苷類、青黴素類、頭孢菌素類等。其耐藥機製主要為細菌外膜低滲透性，可產生多種β內酰胺酶，如青黴素酶、頭孢菌素酶及金屬酶[4]。另外，有報道嗜麥芽寡養單胞菌可產生氨基糖苷類修飾酶，也是造成多種耐藥的主要機製。
綜上所述，高齡、病情危重、有嚴重基礎疾病、大麵積軟組織毀損、住院時間長、侵入性治療技術應用、使用三代頭孢菌素均為嗜麥芽寡養單胞菌感染的危險因素。因此，臨床上要縮短住院日，加強危重、老年、長期住院患者的目標性監測，盡量減少侵入性治療操作，合理使用抗生素，嚴格無菌操作，嚴格落實各項消毒管理製度。對機體免疫功能低下、多重耐藥菌感染的患者做好保護性隔離。對於大麵積軟組織毀損病例，清創要徹底，夏季勤換藥，發現分泌物增加，應及時做分泌物培養，針對性應用抗菌藥物，防止創麵反複感染。以上措施可有效防止嗜麥芽寡養單胞耐藥菌株的產生，降低醫院感染發生。
作者：楊梅《臨床軍醫雜誌》
【參考文獻】
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