【摘要】 對我院2000年至2004年的1 426份呼吸道分泌物標本進行檢測與分析，共檢出真菌菌株925株，且從2000年至2004年真菌感染菌株呈明顯上升趨勢；真菌感染中白色念珠菌檢出率最高，為各真菌之首位，占63.3%；腎功能不全並發下呼吸道感染患者真菌檢出率最高，白血病並發下呼吸道感染患者次之；隨年齡升高，真菌檢出率呈上升趨勢。
【關鍵詞】 呼吸道分泌物 真菌 白色念珠菌
1 材料與方法
1．1 菌株來源與培養
自
1．2 藥敏試驗
5年中培養鑒定的白色念珠菌抽樣５０株，采用濃度梯度法（E-test）藥敏試紙條，氟康唑（FlU）、兩性黴素B（AMB）、伊曲康唑（ITR）、酮康唑（KET）、５－氟胞嘧啶（5-FCT）由倍肯公司提供，質控菌株為ATCC90028，按美國臨床試驗室標準委員會標準判讀。
2 結 果
2．1 呼吸道標本真菌檢出率
疑似呼吸道真菌感染患者各種呼吸道標本共1 426份，其中痰標本932份，咽拭子標本446份，鼻拭子標本48份，共檢出真菌925株，真菌檢出率分別為64.4%、65.0%、64.9%。結果表明，上下呼吸道標本真菌檢出率基本一致，無顯著性差異。
2．2 925株真菌分離鑒定情況
結果見表1。
由表1可知，自2000年～2004年1 426份呼吸道標本中共分離真菌925株，其中2000年87株（10.6%）、2001年108株（11.7%）、2002年184株（19.8%）、2003年240株（25.9%）、2004年306株（33.1%）。白色念珠菌檢出率所占比例最大，為各類真菌之首位，占63.3%。除念珠菌外，還分離到隱球菌、組織胞漿菌等。
2．3 2000年～2004年部分白色念珠菌E－test藥敏試驗結果
結果見表2。
2．4 正常人群和患有常見基礎疾病患者真菌檢出情況
結果見表3。
由表3可知，正常人呼吸道真菌檢出率為4.０％，腎功能不全並發下呼吸道感染患者真菌檢出率最高為８０％，其次是白血病並發下呼吸道感染患者，為50.5%。所有患有基礎疾病患者真菌檢出率均高於正常人群，這與國內有關文獻報道結果是一致的 ［２］。
2．5 3個不同年齡組病人呼吸道標本真菌檢出率與抗生素應用情況
隨著年齡升高真菌檢出率呈上升趨勢。９２５例病人中用過２種以上廣譜抗生素７ d及７ d以上者５３８例，其他均為用過１種抗生素，２０５例用過激素治療。所有確診真菌感染的患者采用抗真菌藥物治療後，絕大多數好轉，其中４８例停用抗生素。
3 討 論
我院2000年～2004年分離的真菌感染菌株呈明顯上升趨勢，從２０００年的１０.６％上升到２００４年的３３.１％，與國內外報道一致 ［2～4］。白色念珠菌是人群中最常見的致病真菌，這可能是由於白色念珠菌不僅是人群最常見的共生菌，同時由於它的毒力比其他真菌強所致 ［5］，但其他真菌也占有一定的比例，且菌種多樣化。９２５例均用過抗生素，用過2種以上抗生素的占５８.２％。患有基礎疾病的患者由於長期體力消耗及醫源性因素導致體內菌群失調，真菌檢出率遠高於正常人群，為此臨床應合理使用抗生素，在治療過程中密切觀察真菌檢出情況，一旦出現真菌感染盡快調整治療方案，避免預防性抗生素的使用 ［6］。長期慢性基礎疾病肺氣腫、肺心病、腦梗死、長期臥床者以念珠菌及酵母菌感染多見，分離的特殊真菌組織胞漿菌見於血液病，與國外報道相同 ［2～4］。
白色念珠菌E-Test藥敏試驗結果提示：兩性黴素B的耐藥率最低，僅２％～６％，氟康唑由於臨床使用較多，耐藥率已由４％升至１８％，其他抗真菌藥酮康唑、伊曲康唑、５－氟胞嘧啶等雖然臨床應用較少，但耐藥性也呈現了上升的趨勢，與國內有關文獻報道基本相符 ［7］。
作者：張麗菊 樊智玲《山西中醫學院學報》
【參考文獻】
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